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HTA EN EL EMBARAZO :pencil2: - Coggle Diagram
HTA EN EL EMBARAZO :pencil2:
DEFINICION
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TAS 140 mmHg o TAD 90 mmHg, en dos tomas separadas 6 horas después de 10 minutos de reposo con la gestante sentada y el brazo a la altura del corazón. En la primera visita se ha de valorar la PA en los dos brazos y considerar a efectos clínicos la peor. Para evitar sobrevalorar la PA, se usará un manguito de al menos 1.5 veces el diámetro del brazo. Dos tomas de TAS>160 o TAD>110 separadas 15 minutos también se consideraran diagnósticas
CLASIFICACION
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HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Se define como una hipertensión presente antes del inicio del embarazo o que se diagnostica antes de la semana 20 de gestación. La hipertensión diagnosticada después de la semana 20, pero que persiste a las 12 semanas tras el parto, se clasifica también como hipertensión crónica.
PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA
Se define como una hipertensión que aparece después de las 20 semanas de gestación y se acompaña de proteinuria. Excepcionalmente en casos de hidrops o enfermedad trofoblástica gestacional, la hipertensión puede aparecer antes de las 20 semanas. Se considera preeclampsia severa cuando existe una TA sistólica ≥160 mmHg y/o una TA diastólica ≥110 mmHg con proteinuria o si existe hipertensión asociada a proteinuria severa (≥ 2 gramos en orina de 24 horas). También se catalogará de preeclampsia grave cualquier hipertensión que se acompañe de algún signo o síntoma de afectación multiorgánica. La eclampsia es la aparición en una gestante con preeclampsia, de convulsiones tipo gran mal no atribuibles a otras causas (accidentes cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas, lesiones del sistema nervioso central ocupantes de espacio, enfermedades infecciosas o enfermedades metabólicas).
PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA
La preeclampsia sobreañadida a una hipertensión crónica comporta un empeoramiento del pronóstico materno-fetal. El diagnóstico es difícil y se deberá sospechar siempre ante la aparición de uno o más de los signos o síntomas de afectación multiorgánica descritos antes en la preeclampsia. En gestantes con enfermedad renal crónica el diagnóstico se realizará ante un incremento brusco de la hipertensión y de la proteinuria.
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Se define como la aparición de hipertensión sin proteinuria después de las 20 semanas de gestación. Dentro de este grupo se incluyen un grupo heterogéneo de procesos cuyo diagnóstico se realizará en la mayor parte de ellos de forma retrospectiva
FACTORES DE RIESGO
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• Nuliparidad
• Obesidad
• Antecedentes familiares de preeclampsia-eclampsia
• Preeclampsia en una gestación previa
• Hipertensión crónica
• Enfermedad renal crónica
• Diabetes mellitus pregestacional
• Gestación múltiple
• Presencia de trombofilias
CLINICA
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Dolor de cabeza que no se alivia
Edema (hinchazón)
Suba de peso repentina
Cambios en la visión, como visión borrosa o doble
Náuseas o vómitos
Dolor en la esquina superior derecha de su abdomen o dolor en su estómago
Orinar poco por vez
DIAGNOSTICO :pencil2:
TRATAMIENTO :pencil2:
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Se pueden utilizar diferentes fármacos, la elección de los cuales depende de la experiencia y de la existencia de contraindicaciones (alfa/beta bloqueantes como el labetalol, calcio antagonistas como el nifedipino, vasodilatadores como la hidralazina o fármacos que actúen a nivel del sistema nervioso central como la metildopa)
PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA
El tratamiento de la HTA severa (PA > 160/110) es el objetivo prioritario en la PE grave. El objetivo es conseguir la TAS entre 140-155 y la TAD entre 90-105 con la mínima dosis eficaz posible. Es importante evitar descensos bruscos de la PA por el riesgo de hipoperfusión placentaria. Se pueden utilizar diferentes fármacos, la elección de los cuales depende de la experiencia y de la existencia de contraindicaciones
FISIOPATOLOGIA
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La hipertensión arterial (HTA) se caracteriza básicamente por la existencia de una disfunción endotelial (DE), con ruptura del equilibrio entre los factores relajantes del vaso sanguíneo (óxido nítrico –NO-, factor hiperpolarizante del endotelio -EDHF) y los factores vasoconstrictores (principalmente endotelinas).
