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INFECTION URINAIRE, IU avec signe de gravite
sepsis : Quick SOFA >=…
INFECTION URINAIRE
- infection bactérienne d’origine dig
- monomicrobienne
- enterobacterie ++ : E coli 90%, proteus mirabilis
- staph saprophyticus chez celle jeune responsable d’une cystite aiguë
- IU très fréquente
- femme +++ 1/3 en ont une au cours de leur vie
- augmente avec vie sexuelle et ménopause
- grossesse = facteur favorisant
- chez homme, augmente après 50ans
BU
- détecte leucocyte a/p 10*4
- nititre 10*5
- dépourvus de nitrate reductase
- cocci G +
- bacille G- autres qu’entérobactérie
- 2e jet d’urine, récipient propre non stérile
- pas de toilette préalable
- résultat en 2min
- chez femme : très bonne valeur prédictive negative
- chez homme : bonne valeur prédictive positive mais BU negative n’élimine pas diag
ECBU
- devant toute suspicion d’IU sauf cystite simple
- pas d’ECBU de controle si évolution favorable sauf grossesse
- au moins 4h après la miction précédente
- hygiène des mains et toilette + rinçage + antiseptique précédent test
- milieu du 1e jet : 20-30ml suivant les 20ml éliminés dans flacon stérile
- si perte vaginale, mettre tampon
- si incontinence : sondage aller retour et collecteur penien chez homme
- si sondé, pas dans le sca collecteur mais ponction du site
- jamais conserve plus de 2heures à température ambiante ou plus de 24h à 4°C
- examen direct G
- examen cytologique
- culture + antibiogramme
- si discordance entre tableau clinique et résultats : clinique prime
colonisation urinaire
- presence agent infectieux dans urines mais pas de manif clinique
- BU seulement
- ECBU seulement si
- grossesse a/p de 4mois chez qui bacteriurie a 10*5 doit être traitée même si asymptomatique
- intervention sur voie urinaire
- femme avec activité sexuelle et âge et diabète
- homme rare mais surtout après 60ans
- 100% chez sondage à demeure
leucocyturie aseptique
- leucocyturie avec bacteriurie < 10*3/ml
- IU decapitee par ATB
- urétrite
- cystite non bactérienne
- vaginite
- tuberculose urogénitale
- sujet age notamment incontinent
ATB
- doit couvrir E coli et ou le taux de résistance <20% si cystite simple et <10% si autres cas
- amox, augmentin, cotrimoxazole, trimethoprime ne sont PAS des ttt probabilistes :red_cross:
- ATB à élimination urinaire sous forme active
- Fosfomycine ou pivmecillinam
- apport hydrique >1,5L/jour
- suppressions des mictions retenues : toutes les 4-6h
- régularisations transit intestinal
- uriner après rapports sexuels
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Grossesse
- 4 more items...
Résistance aux ATB de Ecoli
- fosfomycine - trometamol ou aminoside <5%
- C3G, aztreonam, FQ ≈ 5%
- FQ si IU à risque et pivmecillinam 10-20%
- amox, augmentin, CMX-TMP >20%
Éviter prescription répétées des FQ
- pas en probabiliste chez patient ayant eu FQ dans les 6mois
- à éviter si bactérie résistante à acide nalixidique ou norfloxacine (1er niveau de mutation)
A propos des C3G
- résistance inj 5%
- production BLSE
FR
- expo ATB : augmentin, C2G, C3G, FQ dans les 3mois
- ATCD de colonisation ou inf résistante aux C3G dans les 3 mois
- inf nosocomiale ou liée au soin
- anomalie fonctionnelle ou organique
- voyage à l’étranger dans zone dans les 3mois
IU a enterobacterie productrice BLSE
- à prendre en compte que si IU grave lors choix ttt probabiliste
- ATB actifs : carbapeneme, fosfomycine tro, amikacine, cefoxitine, pipericciline-tazobactam, temocilline, pivmecillinam
Pas de ttt sauf
- grossesse 4moi et plus
- intervention
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Bacteriurie
- E coli S saprophyticus >= 10*3 homme et femme
- autres : 104 chez femme et 103 chez homme
IU avec signe de gravite
- sepsis : Quick SOFA >= 2
- choc septique
- indication geste de drainage uro sauf sondage vesical simple
IU à risque de complications
- anomalie fonctionnelle ou organique
- sexe masculin
- grossesse
- âge > 65ans avec >= 3 critère fragile
- perte de poids involontaire
- vitesse de marche lente
- faible endurance
- faiblesse et fatigue
- activité physique réduite
- âge > 75ans
- IRC sévère
- immunodepression
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