Fundamentos do raciocínio clínico 2 - SBE
Revisão dos 7 passos do diagn
Passo 4: Verificação.
Passo 5: Toque.
Passo 3: Suposição.
Passo 6: Resumo.
Passo 2: Acolhimento.
Passo 7: Decisão.
Passo 1: Aproximação.
Geração de hipóteses
Conhecimento centrado na dç
Geração de hipóteses
Conhecimento centrado no dado
Dá pra investigar qq alt.
"Up to date" tem todos os diagn ≠.
Aval de sinal, sint ou alt labs e levantar possíveis causas.
Protótipo: Descrição conforme livros de texto.
Sist: Princípios fisiopatol que explicam relações dos dados com as dçs.
Manifestações clín que caract uma dç e suas potenciais variações.
Baseadas em princípios fisiopatol ou anatômicos.
Deduzida a partir de um conj de dados disponíveis naquele momento.
Perguntas abertas e pouco específicas.
Depende da memória e conhecimento.
Aval e regeneração de hipóteses
O médico processa um conceito do prob que reúne conteúdo ctemente ampliado.
HD se enquadra ao conceito, não o contrário.
Não excluir um HD de fato até o final do processo.
Apenas hipóteses validadas prevalecem.
Introdução de novas HDs conforme descobre novos dados.
Validação de HDs: Anamnese, EF e exames.
HDs são descartadas ou confirmadas com a adc de dados.
Caso clín
Uso de isoniazida (tto TB) causa neuropatia periférica em botas e luvas irreversível.
Estratégia de aval de HDs
Estratégia de investigação
Estratégia de rastreamento
Anamnese e EF direcionados.
Validação de HDs.
HD → Médico deduz dados significativos para confirmar ou refutar.
Seletividade na busca de infos.
Perguntas, manobras e exames guiados pela HD (não pedir listas de exames).
Busca por sint e sinais relac ao prob ou a prob relac.
Rev sist, EF geral, labs rotina.
Exames não relac ao QC, mas que podem interferir no tto.
Desenv da sínt do prob
Evolução do caso se pct internado.
"Encaixe" perfeito do QC é raro.
Raramente tem dados sem importância, org num contexto fisiopatol.
Levar em conta que o pct pode mentir ou omitir.
Resultante da análise e sínt do prob, essencial ao bom raciocínio médico.
Médico decide quais das HD, têm o maior poder explicativo para solucionar o prob clín.
Formulação de conceito inicial
Rankeamento princ HDs
Comparação sinais e sint de dçs + comuns.
Heurística
Assoc rápidas entre dados clín e explicações potenciais (processos fisiopatol, sd ou dç específica) baseadas em experiências pregressas.
Infos inconscientes.
Depende da experiência e do nível de estudo (discussões de caso, leitura de casos clínicos publicados).
Obtenção de HDs
Natureza do QC.
QC: Sint org de modo cronológico.
≠ + comum de + raro.
Epidemio (epidemias em curso, dçs + prevalentes em certos grupos).
Síndrome
Primeiras HDs (3 - 5).
Topo: HD que + encaixa, mas epidemio para aval comum atípico.
Anamnese dirigida (procura de outras infos importantes).
Rank princ HDs e enquadramento ao QC (≠ + e menos provável).
Influenciada pelo local da consulta (HDs + graves se PS, HDs + leves se ambulatório).