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Bernadete, 29 anos, "está com o diabo no corpo", sonha que está…
Bernadete, 29 anos, "está com o diabo no corpo", sonha que está sendo perseguida"
Transtorno psicótico breve
início súbito (2 semanas ou menos) de pelo menos 1 sintoma positivo, com duração mínima de 1 dia e máxima de 1 mês
pleno retorno ao funcionamento pré-móbido
clínica
estado psicótico com delírios ou alucinações ou discurso desorganizado ou comportamento desorganizado ou catatônico
especificar se existem estressores evidentes, início após parto ou com catatonia
exames complementares
descartar outras causas para psicose
hemograma, glicemia, Cr, Ur, TSH, Bilirrubinas, TAP, TTPa, Ca, K, Mg, Na
outros testes guiados pela clínica
etiopatogenia
incidência aumentada de febre antes dos quadros psicóticos agudos em países em desenvolvimento
sexo masculino
sexo feminimo quando idade de início aumenta
história familiar de TPAT ou esquizofrenia
diagnóstico comcomitante com transtorno de personalidade
desencadeantes
estresse ambiental (início <48h)
luto, perda de familiar ou emprego
tratamento
TCC
agudo
antipsicóticos típicos ou atípicos
associação com lítio e anticonvulsivantes se flutuações do humor
associação com antidepressivos duais ou ISRS se sintomas depressivos ou OC
associação com benzodiazepínicos se ansiedade ou catatonia
manutenção
1 a 2 anos após remissão completa dos sintomas
Transtorno delirante
grupo de transtornos com presença de delírio não bizarro e relativa ausência de outras alterações psicopatológicas
não admitem ter problema psíquico
cognitivamente preservados, reclusos, excêntricos ou estranhos
epidemiologia
início média entre 34-45 anos
gradual ou agudo
imigração e celibato entre homens e viuvez entre mulheres
etiopatogenia
causa desconhecida
fatores de risco
idade avançada, déficit sensorial, isolamento social, HF, imigração recente, personalidade
anormalidades no córtex frontal anterior/medial, ínsula, gânglios da base e sistema límbico ?
polimorfismos de genes codificadores de receptores dopaminérgicos
Teorias para formação do delírio
1 - alteração no interesse motivacional com sistema cognitivo de outra maneira preservado
2 - alteração cognitiva que compromete capacidade de formular conclusões válidas a partir de evidências vívidas
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clínica
presença de 1 ou mais ideias delirantes por pelo menos 1 mês, sem cumprir critério A para EQZ
alucinações não são proeminentes e têm relação com conteúdo do delírio
comportamento não é estranho e sem deterioração da atividade psicossocial
subtipos
persecutório
erotomaníaco
grandioso
celotípico
somático
misto
não especificado
mania ou depressão breves em comparação ao delírio
tratamento
antipsicóticos típicos ou atípicos
ISRS se subtipo somático
TCC
psicoeducação
remediação cognitiva
Transtorno esquizoafetivo
sintomas da esquizofrenia e dos transtornos de humor
não evolui necessariamente para deterioração funcional
clínica
período ininterrupto com episódio de transtorno de humor sequencialmente ou concomitante com sintomas do critério A para esquizofrenia
diagnóstico
delírios ou alucinações por 2 semanas ou mais na ausência de DM
sintomas de episódio de humor presentes na maior parte das fases ativa e residual
subtipo
bipolar
depressivo
com catatonia
exames complementares
neuroimagem, eletroencefalográfico, genéticos e toxicológicos
etiopatogenia
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tratamento
antipsicóticos em monoterapia
associação com lítio nos subtipos bipolar ou depressivo
antidepressivos se sintomas depressivos após troca ou uso de estabilizador do humor
refratários: clozapina ou eletroconvulsoterapia
paliperidona
Esquizofrenia
combinação de múltiplos sintomas psicóticos e disfunções motivacionais e cognitivas (crônico)
prejuízo no funcionamento social
PANSS (avaliar gravidade dos sintomas)
dimensões psicopatológicas
positiva
delírios e alucinações
negativa
embotamento afetivo, avolição
desorganização do pensamento
perda das associações, incoerência, descarrilamento, comportamento bizarro, catatonia
humor
depressão, culpa, ansiedade, mania
cognitiva
perda da capacidade de abstração e insight, comprometimento de funções executivas
transtorno cognitivo e comportamental decorrente do processamento anormal de informações
disfunção executiva (córtex pré-frontal)
retraimento e isolamento social
alteração na atenção, memória, pensamento e metacognição
diagnóstico
clínico
exames laboratoriais e de imagem para excluir causas orgânicas de psicose
psicose atual + histórico + personalidade pré-mórbida + antecedentes familiares + abuso de substâncias
mínimo 2 sintomas por tempo significativo no período de 1 mês
disfunção social + sinais contínuos por 6 meses
subtipos
paranoide
hebefrênico
catatônico
simples
residual
epidemiologia
sexo masculino
áreas urbanas
grupos migrantes
países desenvolvidos e maiores latitudes
etiopatogenia
neurodesenvolvimento cerebral
alterações previamente existentes ou precocemente adquiridas, ao interagir com fatores desencadeantes, modificam circuitos cerebrais
ausência de gliose
alterações da girificação cerebral
pequenas anomalias físicas
maiores complicações obstétricas
associação com síndromes disgenéticas conhecidas
períodos pré-mórbido e prodrômico
1 º episódio psicótico - neurodegeneração
alterações
dilatação ventricular e atrofia cortical total
córtex frontal, amígdala, cíngulo, hipocampo, giro para-hipocampal, lobo temporal, giro temporal superior
menor fluxo sanguíneo em regiões cerebrais frontais
genética
natureza poligênica
neurorregulina I, disbindina, catecol-ortometiltransferase, receptor DHT2a, DISC
outros
infecções pré-natais
abuso de anfetaminas, metanfetaminas, cocaína e cannabis
migração e meio urbano
trauma na infância
hipótese dopaminérgica
sintomas psicóticos associados a excesso de dopamina
melhora dos sintomas devido bloqueio da dopamina
síndrome extrapiramidal devido bloqueio dopaminérgico
receptores D1, D2 e D3 abundantes nos nícleo acumbens e estriado
receptores D4 e D5 abundantes no mesencéfalo, amígdala, hipocampo e córtex
positivos: aumento atividade dopaminérgica subcortical
negativos: diminuição atividade receptores D1, abundantes no córtex frontal
alteração da regulação de dopamina ocorre em nível pré-sináptico de receptores D2
altera percepção dos estímulos pela saliência aberrante
tratamento
TCC
terapia ocupacional
treino de habilidades sociais
psicoeducação
reabilitação cognitiva
agudo
monoterapia com antipsicótico atípico em dose baixa por 4-6 semanas
pode associar com benzodiazepínico ou usar injetável IM
associar com anticolinérgico se síndrome extrapiramidal
manutenção
manutenção do antipsicótico com redução gradual da dose
má adesão: uso de antipsicótico injetável de longa duração
curso
pré-morbido
prodrômico
progressivo
crônico
Transtorno esquizofreniforme
condição de início súbito e curso benigno associados com sintomas de humor e obnubilação da consciência, que dura mais de 1 mês e menos de 6 meses
retorna a nível basal de funcionamento
epidemiologia
adolescentes e adultos jovens
sexo masculino
etiologia
desconhecida
heterogêneo - semelhanças com esquizofrenia e transtorno de humor
déficit de ativação na região pré-frontal inferior esquerda e comprometimento da supressão da atividade estriatal esquerda
clínica
transtorno psicóticos agudo com início rápido e ausência de fase prodrômica longa
2 ou mais sintomas psicóticos
determinar prognóstico, se catatonia e gravidade
tratamento
hospitalização frequente
3-6 meses de uso de antipsicóticos
lítio, carbamazepina ou valproato se episódio recorrente
pscicoterapia
eletroconvulsoterapia (catatonia ou depressão acentuada)
Diagnóstico Diferencial
medicações
antivirais, atb, antiparkinsonianos, ansiolíticos, antidepressivos, corticosteroides, psicoestimulantes
transtorno bipolar tipo I
TDM com sintomas psicóticos
transtornos de personalidade (borderline, paranoide, esquizoide, esquizotípico)
uso de cocaína, crack, anticolinérgicos, LSD, maconha, anfetamina
TEA
TEPT
Transtornos de ajustamento
doença de Huntington
leucodistrofia metacromática
porfiria aguda intermitenta e subtipos
doença de Fabry
Narcolepsia
doença de Wilson
hemocromatose
deficiência de glicose 6PD
albinismo
epilepsia
HIV
encefalites
neurossífilis
neurocisticercose
meningites
febre reumática e coreia de Sydenham
TCE
AVC
tumores cerebrais
esclerose múltipla
LES
hiperplasia adrenal congênita
fenilcetonúria
síndrome de Turner
transtorno dismórfico corporal
transtorno de ansiedade de doença
Transtorno catatônico
anormalidades comportamentais impressionantes que podem incluir imobilidade, excitação motora, negativismo profundo, ecolalia ou ecopraxia
epidemiologia
incomum
doenças primárias do humor ou psicóticas avançadas
etiologia
status epiléptico não convulsivo
TCE
encefalite
encefalopatia hepática
hiponatremia
hipercalcemia
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clínica
3 ou mais sintomas como estupor, catalepsia, flexibilidade cérea, mutismo, negativismo, postura, maneirismo, estereotipia, caretas, ecolalia, ecopraxia
devido outra condição médica
hemograma, eletrólitos, TC ou RM, eletroencefalografia, CPK, TGO, TGP para exclusão
devido outro transtorno psiquiátrico
catatonia letal
tratamento
hospitalização
alimentação enteral ou parenteral
corrigir causa subjacente
benzodiazepínicos
eletroconvulsoterapia