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Obesidade - Endócrino - Coggle Diagram
Obesidade - Endócrino
Regulação apetite e homeostase
Leptina:
Hormônio do tec adiposo, estimulado por mta gordura armazenada que estimula POMC/CART e inibe NPY/AgRP.
NPY/AgRP (via anabólica):
Neurônios de 1ª ordem (núc arqueado do hipotálamo) que estimulam receptores Y1/Y5 em neurônios de 2ª ordem →
Ingestão alimentar e ganho de peso
.
Adiponectina:
Hormônio que estimula a oxidação de AG no músculo e inibe acetil-CoA-carboxilase (necessária para sínt AG).
POMC/CART (via catabólica):
Neurônios de 1ª ordem (núc arqueado do hipotálamo) que prod α-MSH ⇒ Ativar MC3R/MC4R em neurônios de 2ª ordem →
↑ gasto energético e perda de peso
.
Tec adiposo:
Prod de citocinas, quimiocinas e esteroides que mantém estado inflamatório subclínico.
AgRP (pept relac ao Agouti).
Grelina:
Hormônio intestinal que estimula NPY/AgRP.
NPY (prod de neuropept Y).
Hormônios fatores de saciedade:
Hormônios intestinais (CCK, GLP-1, PP, PYY, Oxm) que inibem NPY/AgRP e ativam POMC/CART.
CART (transc reg por cocaína e anfetamina).
Amilina:
Peptídeo sec junto com insulina e estimula POMC/CART.
POMC (prod de pró-opiomelanocortina).
Classificação
Obesidade grau I:
30 - 34,9.
Sobrepeso:
25 - 29,9.
Obesidade grau II:
35 - 39,9.
Peso normal:
18,6 - 24,9.
Obesidade grau III:
IMC ≥ 40.
Baixo peso:
IMC ≤ 18,5
:warning:
IDOSOS (> 76a) - Sobrepeso:
IMC 27 - 29,9.
Cças:
Classif ≠ se > ou < 5a.
Etiologia
Menopausa, interrupção de tabagismo, interrupção de ativ física, fase intrauterina, extremos de peso ao nasc.
↑ da ingesta calórica
é aval por diários alimentares, checagem de alimentos, hábitos alimentares.
Ambiente
↑ nível de pobreza, fast food, tamanho das porções, ↓ escolaridade.
80% do Pimas do Arizona com obesidade e DM2 (doação de alimentos ricos em gordura pelo governo).
Genética
Obesidade comum:
Herança poligênica.
Se ambos os pais obesos, chance de 80%. Se 1 dos pais obeso, chance de 50%. Se nenhum obeso, chance de 9%.
Gêmeos monozigóticos:
Msm dieta hipercalórica, pesos ≡.
Gêmeos criados separados:
peso ≡ ao pai biol.
24 dçs mendelianas e 9 tipos de dçs monogênicas não mendelianas.
Medicamentos
Anticonvulsivante e estabilizador do humor:
Valproato, gabapentina, pregabalina, carbamazepina.
Antipsicóticos atípicos:
Olanzapina, quetiapina, risperidona.
Antidiabéticos:
Pioglitazona, glimepirida, glicazida, glibenclamida, glipizida, nateglinida.
ADs:
Amitriptilina e mirtazapina.
Disruptores endócrinos
DDT, outros pesticidas, BPA, ftalato (utilizado em produtos infantis, produtos de higiene pessoal e recipientes de alimentos).
Consumo de água ou alimentos contaminados, contato com a pele, inalação, aplicação na pele.
Subst química exógena não natural ou mistura de subst químicas que interferem com qq aspecto da ação hormonal.
Microbiota intestinal
Bacs gordos ≠ magros.
Comorbidades
Esteatose
Fatores de risco:
Sd metab, ♂ CA > 90cm e ♀ CA > 80cm, dislipidemia, hiperuricemia, DM2, HMF DM2, aliment parenteral, rápida perda de peso, PO cirurgia bariátrica.
Fibrose não é reversível.
Pouco sint.
Tto:
Perda de peso e pioglitazona.
Esteatose + obesidade → Causa de 13% dos carcinomas hepatocelular diagn.
Sd da apneia obstrutiva do sono (SAOS)
Obstrução do fluxo de ar:
Camada adiposa maior, relax musc orofaringe, edema mucosa orofaringe.
Obesidade visceral:
Efeito restritivo ao pulmão.
Apneia:
Parada completa da passagem de ar por 10s.
Equipe multidisciplinar.
Hipopneia:
↓ > 50% no fluxo de ar por 10s ou ↓ < 50% suficiente para ↓ 4% na SatO2.
↑ risco:
Hipertensão pulm, DAC, arritmias, dislipidemias, dç cerebrovasc, morte súbita, RI, DM, NASH, déficit memória, depressão.
.> 5 episódios de apneia ou hipopneia de causa obstrutiva a cada hora de sono + sonolência diurna.
Dislipidemia:
Maior sint de QM e VLDL com menor captação e metab.
Sd de Pickwick - Sd da hipoventil da obesidade
Diagn de exclusão:
Pneumopatias, dçs neuromusc, deformidade torácicas, dçs metab.
Pode levar à hipoxemia grave, HP, e IC direita.
Hipoventil na vigília:
Hipercapnia, hipoxemia, retenção de HCO3-.
HAS:
Leptina, ILs, angiot II, TNF-α → Déficit de relax, vasoconst, dano endotelial e aterosclerose acelerada.
Outras:
SOP, neoplasias, hipogon ♂, dç renal, demência, asma, artropatias, DRGE.
DM2
Citocinas inflam ↑ necrose e apoptose das céls β panc.
Depósito panc amiloide → Prejudica ação das céls panc.
Resist insulina → Inflam sist → Sinalização insulina deficiente.
Tto
MEV:
Mudança gradual, dietas da moda
x
reeducação alimentar.
Estabelecer metas em conj ao pct.
Cada -1kg:
↑ fome em 100cal e ↓ gasto metab em 30cal.
Farmacol
Sibutramina
:nauseated_face: Boca seca, insônia, constipação, taquicardia, hipertensão.
↑ evento CV em grupo com DCV.
Anvisa aprova uso por 2a.
:forbidden: DCV, dç cerebrovasc, DM + fatores de risco, anorexia, bulimia, HAS descomp, medicam ação central.
Mecan ação:
IRSN.
Critérios de eficácia:
Perda de 5 - 10% do peso em 2 - 3 meses.
Liraglutida
:nauseated_face: GI, DRGE.
:forbidden: DRGE mto acentuado.
Mecan ação:
Análogo GLP-1, atua em receptores hipotalâmicos e ativa vias anorexigênas (POMC/CART).
Indicações:
Falha no tto não medicamentoso, IMC > 30 ou IMC > 25 com comorbidades, ♂ CA > 102cm, ♀ CA > 88cm.
Orlistate
:nauseated_face: Diarreia, dispepsia, urgência fecal, disabs de vits lipossol.
:forbidden: DII, colestase, sd de má abs.
Mecan ação:
Inibe lipases intestinal e panc.
Bupropiona + naltrexona (Contrave®)
Bupropiona é utilizada no tto anti-tabagismo.
↓ limiar epiléptico.
Mecan ação naltrexona:
Antagonista receptor opioide.
:nauseated_face: GI, tontura, cefaleia.
Mecan ação bupropiona:
IRSN.
Off label
Topiramato
:nauseated_face: Parestesia de extremidades, sonolência, disf cognit.
:forbidden: Nefrolitíase, glaucoma de ângulo fechado, insuf hepát.
Indicação:
Anticonvulsivante, EXQ, comer compulsivo, comedor noturno.
Outros:
Lisdexanfetamina, semaglutida, catecolaminérgicos, topiramato + fentermina.
ISRS
Indicação:
Depressão assoc, transt compulsão aliment periódica, fissura por doces, ansiedade.
Uso por 6m.
Equipe multidisciplinar:
Psico, nutri, educador físico, endocrino.
Cirurgia bariátrica
:forbidden: Não tentativa de tto clín, má adesão ao tto clín, dç psiq ativa, alcoolismo ou uso de subst, incapacidade para autocuidade, ausência de estrutura familiar, sd de Cushing ou outras causas secundárias tratáveis, comorb grave ou descomp.
Equipe multidisc obrigatória:
Psico, nutri, clínico, cardio, endocrino, pneumo, anestesio e outros.
Indicação:
IMC > 40 sem sucesso no tto clín por 2a; IMC > 35 com comorb sem sucesso no tto clín por 2a; > 16a, escore Z +4 com consolidação das epífises.
Sleeve - Gastrectomia vertical
Complicações:
Defic de B12, fístulas, náuseas, vômitos, RGE.
Bypass em Y de Roux
Defic nutricionais:
Fe, Ca, B1, B12, A, D, E, K.
Técnica + utilizada pelo benefício metab.
Scopinaro - Gastrectomia horizontal
Causa maior perda de peso e mta desnut proteico-energética.
Complicações:
TEP, peritonites, hérnias incisionais, colecistite, dumping, hipoglicemia reativa.
Seguimento:
Aval nutricional, densidade óssea, acompanhamento contínuo.
Diagnóstico
Complementares ao diagn
TC, RNM.
USG:
≠ gordura visceral e subcut.
Peso hidrostático:
Submersão do indivíduo em uma gde piscina.
DEXA:
Densitometria óssea de dupla energia.
Bioimpedância:
Aval da resist que os segmentos corporais exercem à passagem de corrente elétrica de baixa intensidade.
Medidas das pregas cutâneas
Adipômetro e treinamento do avaliador.
Refletem depósito de gordura subcut, não visceral.
Operador dependente.
IMC
Ate 30% das pessoas com IMC normal apresentam excesso de massa gorda qdo aval por bioimpedância ou algum outro método.
Método + utilizado.
Não ≠ massa gorda e magra, não mostra distribuição da gordura corporal.
Circunferência abd
Japoneses:
♂ ≥ 90cm e ♀ ≥ 85cm.
Sul-asiáticos e chineses:
♂ ≥ 90cm e ♀ ≥ 80cm.
Sul-americanos:
♂ ≥ 102cm e ♀ ≥ 88cm (NCEP-ATP III); ♂ ≥ 94cm e ♀ ≥ 80cm (IDF).
Europeus, sul-africanos, Mediterrâneo Ocidental e Oriente Médio:
♂ ≥ 94cm e ♀ ≥ 80cm.
Relação cintura-quadril:
♂ > 0,9 e ♀ > 0,85.
Introdução
Conceito segundo OMS:
Dç crônica, de etiologia multifatorial e complexa, resultando da interação de genes, amb, estilo de vida e fatores emocionais.
Obesidade não é transtorno psiquiátrico :!:
Entre 2013 e 2019, a obesidade cresceu + que 100% na pop adulta.
