Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 43 ปี, พร่องกิจวัตรประจำวัน เนื่องจากมีการเคลื่อนไหวร่า…
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 43 ปี
ไขมันในเลือดสูง
ผนังหลอดเลือดหนาตัวและแข็งตัว
เกิดลิ่มเลือดภายในหลอดเลือด หรือเกิดการอุดตัน
ทำให้เลือดไม่สามารถไหลเวียนไปเลี้ยงร่างกายได้สะดวก
ทำให้เลือดไม่ไปเลี้ยงสมอง
ความรู้สึกตัวลดลง สูญเสียการทำงานระบบประสาทอัตโนวัติ
แรกรับ 31/01/65 Motor power แขนขาขวา grade 5 แขนขาซ้ายอ่อนแรง grade 4 มุมปากด้านขวาเบี้ยว พูดไม่ชัด ดื่มน้ำแล้วน้ำไหล ตาซ้ายตก E4V5M6
3/02/65 Motor power แขนขาขวา grade 5 แขนซ้ายอ่อนแรง grade 2 ขาซ้ายอ่อนแรง grade 3 มุมปากขวาเบี้ยว พูดไม่ชัด ตาซ้ายตก E4V5M6
03/02/65 Motor power แขนขาขวา grade 5 แขนขาซ้าย grade 3 มุมปากขวาเบี้ยว พูดชัดขึ้น ตาซ้ายตก E4V5M6
Cilostazol 100mg 2 tab oral OD ac
ยาต้านเกล็ดเลือดที่มีฤทธิ์หยุดการจับตัวของเกล็ดเลือด
ผลข้างเคียง : ปวดศีรษะ ท้องไส้ปั่นปวน หายใจเต้นเร็ว
Aspirin 300 mg 1 tab *1 pc
ต้านการเเข็งตัวของเกล็ดเลือด
คลื่นไส้อาเจียน ปวดมอนท้อง เลือดออกผิดปกติ
27|1|65 Lipig Profile
Triglyceride 240 สูง ค่าปกติ30-150 mg/dl
FBG 142 สูง 70-110 mg/dl
Atorvastatin 40 mg 1 tab*1pc
ปวดตามข้อ ท้องเสีย คลื่นไส้ นอนไม่หลับ
ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอล
พฤติกรมการรับประทานอาหาร
แรงต้านการไหลเวียนเลือดเพิ่มขึ้น
เกิดความดันโลหิตสูง
ของผัด ของทอด หมูสามชั้น
ทานรสเค็มจัด
หัวใจ
หัวใจสูบฉีดเลือดเพิ่มผิดปกติ
ทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้น
เกิดภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพลิ้ว (Atrial Fibrillation หรือ AF)
อาการ
หัวใจเต้นเร็วไม่สม่ำเสมอ
ใจสั่น
เหนื่อยง่าย
เจ็บหรือเเน่นหน้าอก
อ่อนเพลีย
หายใจลำบาก
หัวใจห้องบนทั้งสองห้องไม่บีบตัวผลักเลือดลงมาตามปกติ
ทำให้เลือดบางส่วนคั่งอยู่ในห้องบน
เกิดลิ่มเลือดเข้าสู่ที่กระแสเลือด
ทำให้เกิดเส้นเลือดในสมองอุดตัน
ดื่มสุราทุกวัน วันละ 1-2 ขวด
เนื้อเยื่อตับถูกทำลายต่อเนื่องเป็นระยะเวลานาน
ตับเเข็ง
6 |1|65 LFT
Indirect Bilirubin 0.84 สูง ค่าปกติ 0.1-0.8 mg /dl
Total Bilirubin 1.3สูง 0.2-1.0 mg /dl
AST (SGOT) 62สูง ค่าปกติ 5-34 U/L
Globulin 3.6 สูง ค่าปกติ 1.5-3.5 g/dl
ALT (SGPT) 85 สูง ค่าปกติ 10-35 U/L
Other lab
Cfeatine 1.11 สูง ค่าปกติ 0.5-1.5mg/
Direct Bilirubin 0.64 สูง ค่าปกติ 0.05-0.4 mg /dl
13/1/65 Other lab
GBG 167 สูง ค่าปกติ 70-110 mg/dL
LFT
Globulin 3.6 สูง ค่าปกติ 1.5-3.5 g/dl
Direct Bilirubin 0.15สูง ค่าปกติ 0.05-0.4 mg /dl
Indirect Bilirubin 0.15สูง ค่าปกติ 0.1-0.8 mg /dl
ALT (SGPT) 76สูง ค่าปกติ 10-35 U/L
ดีซ่าน
ติดเชื้อในตับ
31/1/65 CBC
NE% 66.6 สูง ค่าปกติ 43-65%
เม็ดเลือดแดงสลายตัวมากและเร็วเกินไป
ตัวเหลืองและตาเหลือง
ยา
Omeprazole cap 20 mg 1tab *1ac
ท้องเสีย ท้องผูก คลื่นไส้อาเจียน เวียนศีรษะ วิงเวียน อ่อนเพลีย ผื่นขึ้น
ลดการหลั่งกรด รักษาภาวะหลั่งกรดมากขึ้น
Vitamin B complex 1 tab tid oral pc
ช่วยในการทำงานของระบบประสาท
อาจมีอาการปวดท้อง ท้องเสีย รู้สึกวูบวาบได้เล็กน้อย
Folic 1 tab oral OD pc
รักษาภาวะเลือดจางจากการขาดโฟลิก ป้องกันภาวะหลอดประสาทปิด
ผลข้างเคียง: รู้สึกชา เจ็บปวดบริเวณปากและลิ้น อ่อนล้า หมดแรง
atiran 0.5 1 tab oral hs
ยับยั้งการทำงานของสารสื่อประเภท
ผลข้างเคียง: ง่วงนอน มึนงง อ่อนเพลีย ปากแห้ง ปัสสาวะบ่อย
Trazodone 50mg 1 tab oral hs
รักษาอาการซึมเศร้า กระตุ้นการทำงานของสารเซราโทนิน
ผลข้างเคียง : ง่วงซึม วิงเวียน ศีรษะ ตาพร่ามัว ท้องผูก ปากแห้ง
ผู้ป่วยวิตกกังวลเกี่ยวกับโรคที่เป็นอยู่
การพยาบาล
แนะนำให้ผู้ป่วยพูดคุยกับเพื่อนข้างเตียงและให้ทำในสิ่งที่ผู้ป่วยชอบ เช่น การดู youtube ฟังเพลง เพื่อผ่อนคลาย
เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยพูดระบาย ความในใจ เพื่อทราบความต้องการของผู้ป่วย
ลดความวิตกกังวลก่อนให้การรักษา อธิบายให้ผู้ป่วย รับทราบถึงเหตุผลและความจำเป็นเพื่อลดความวิตกกังวล
ปลอบโยนเพื่อให้รู้สึกอบอุ่นเป็นมิตร
พร่องกิจวัตรประจำวัน เนื่องจากมีการเคลื่อนไหวร่างกายลดลง
6.ให้คำแนะนำผู้ป่วยวิธีการกินอาหารป้องกันสำลักรวมไปถึงอาหารที่เหมาะสม เพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของโรคหลอดเลือดสมองตีบ
4.ออกกำลังกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกลืน เช่น การบริหารกล้ามเนื้อรอบปาก และลิ้น โดยการเม้มปาก ทำปากจู๋ ฉีกยิ้ม อ้าปาก – ปิดปากสลับกัน ฝึกออกเสียง “อา- อี-อู” เป็นต้น ส่วนการบริหารกล้ามเนื้อลิ้น ให้ผู้ป่วยแลบลิ้นออกมาด้านหน้าให้มากที่สุด ใช้ปลายลิ้นแตะริมฝีปากบน ใช้ลิ้นแตะมุมปากทั้งสองข้างสลับกัน
3.สอนแหละแนะนำ เกี่ยวกับการทำ Active exerciseและpassive exercise ขนาดอยู่โรงพยาบาลและที่บ้าน
5.สอนและแนะนำญาติในการเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลง เกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือด คือ ผู้ป่วยซึมลง หมดสติ สับสน
2.ในการให้กำลังใจในการทำกิจกรรมด้วยตนเอง ขณะอยู่โรงพยาบาล
1.สอนสาธิตการช่วยเหลือตนเองในการทำกิจวัตรประจำวัน
เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุเนื่องจากบกพร่องการเคลื่อนไหวร่างกาย
การพยาบาล
กระตู้นให้ผู้ป่วยใช้แขนข้างขวาที่มีแรง
ช่วยออกกำลังให้แขนข้างซ้ายด้านที่อ่อนแรง
ดูเเลช่วยเหลือการทำกิจวัตรประจำวันต่างๆ เพื่อลดการเกิดอุบัติเหตุ
จัดสิ่งเเวดล้อมให้เป็นระเบียบ จัดของใช้ให้อยู่ใกล้มือที่ใช้งานได้ เพื่อให้เอื้อมมือหยิบของใช้ได้ง่าย
ให้ทำกิจวัตรประจำวันบนเตียงเพื่อป้องกันการพลัดตกหกล้ม
ยกราวกั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังจากการทำหัตถการเสร็จ
เสี่ยงต่อระดับความรู้สึกตัวลดลงเนื่องจาก ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
การพยาบาล
Enalapril 5 mg od pc
หัวใจเต้นแรง เวียนศีรษะคล้ายจะเป็นลม เม็ดเลือดขาวต่ำลง อาจพบอาการอักเสบหรือติดเชื้อ
รักษา ความดันโลหิตสูง ป้องกันไม่ให้ความดันโลหิตสูงจนทำให้หลอดเลือด แตก
จัดท่านอนให้ผู้ป่วยนอนศีรษะ 15-30 องศา เพื่อให้เลือดไหลกลับ สะดวก
คาร์บอนไดออกไซด์อยู่ระหว่าง25-60มม.ปรอท
ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 0.9% NSS 1000ml iv rate 80 ตามOrderแพทย์
ออกซิเจนมากกว่า50มม.ปรอท
อุณหภูมิอยู่ระหว่าง 36.5-37.4 องศา
ประเมิน Nuero signและ V/S
CT scan
hypodense lesion ที่ pons ด้านขวา (เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.1 ซม.) เกี่ยวกับ lacunar เฉียบพลัน
Metformine 500mg 1 tab oral bid pc
รักษาโรคเบาหวาน ควบคุมน้ำตาล
ผลข้างเคียง : คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย หายใจเร็ว ไม่สบายตัว