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Hiperprolactinemia - Endócrino - Coggle Diagram
Hiperprolactinemia - Endócrino
PRL
Princ função:
Lactação.
MacroPRL não tem função, apenas serve para alt exames.
Sec pulsátil e princ noturna (50% na madrugada e permanece ↑ por 3h depois de acordar).
Princ fonte:
Lactotrofos da hipóf ant. Também há sec pela placenta, endométrio e linfócitos.
Formas circulantes:
Monômeros (80 - 90%), dímeros (big) e macroprolactina (big big).
Reg da prod e sec
Hipotálamo
TRH e ocitocina
Adenohipóf
PRL
Mama
DA
Estrogênio
Hormônio proteico.
Indicações para dosagem sang
:red_flag: NÃO É EXAME DE ROTINA :!!:
:warning: :red_flag:
SOMENTE SE HOUVER SINAIS E SINTOMAS
:!!:
:warning: :warning: :forbidden:
NÃO DOSAR EM PCTS ASSINT
QC
Acne e hirsutismo
↑ prod de DHEA-S (na adrenal).
↓ estrogênio ⇒ ↓ SHBG → ↑ testosterona livre.
Hipogonadismo hipogonadotrófico
♂ → ↓ libido, disf erétil, oligospermia, infertilidade, ginecomastia.
♀ → Infertilidade, oligomenorreia, amenorreia, secura vaginal.
♂ e ♀ → ↓ massa óssea.
PRL inibe pulsatilidade GnRH ⇒ ↓ LH e FSH.
Obesidade
Causa desconhecida.
Galactorreia
Idiopática:
♀ com galactorreia sem ↑ PRL (1/3 dos casos de galactorreia).
♂ 14 - 33% (sempre é hiperPRL e provavelmente por tumor); ♀ 30 - 80% dos casos de hiperPRL.
QC se macroadenoma de hipófise
Relações anatômicas
Inf:
Seio esfenoidal.
Lat:
Seios cavernosos, Aa carótida internas, pares NCs 3, 4 e 6.
Sup:
Quiasma óptico.
Cresc sup:
Cegueira temporal (hemianopsia bitemporal).
Cresc lat:
Alt relativa aos pares cranianos (alt motilidade ocular).
Cresc inf:
Após tto pode demonstrar uma fístula de líquor (rinoliquorreia).
Outros sint:
Cefaleia, defic de outros horm hipofisários.
Causas
Farmacológicas
Risperidona:
É o que + aumenta de todos.
Outros:
Metoclopramida (Plasil®), domperidona (pra DRGE), cisaprida, verapamil, metildopa, atenolol, labetalol, heroína, morfina, cocaína, estrogenoterapia, ác valproico, maconha, haloperidol (Haldol®), clomipramina (ADT)
Princ causa.
Patológicas
Dçs da haste hipofisária:
Hastite, secção cirúrgica, traumatismo craniano.
Dçs sist:
Hipotireoidismo, SOP, cirrose hepática, DRC, LES, pseudociese (gravidez psicol), anorexia nervosa.
Dçs hipofisárias:
Prolactinoma (+ comum), adenomas não funcionantes ou prod de outros horm, adenomas mistos prod de GH/PRL (2º + comum) e TSH/PRL, metástases, sd da sela vazia, hipofisite.
Neurogênicas:
Lesões irritativas da parede torácica (herpes zóster, toracotomia, mastectomia, piercing de mamilo), lesões medulares, convulsões.
Dçs hipotalâmicas:
Tumores (craniofaringioma, meningioma, glioma, metástases), dçs infiltrativas (sarcoidose, TB), radioterapia.
Fisiológicas:
Gestação, amamentação, estresse, relação sexual, manipulação da mama, sono, exercício físico. Aumentos discretos, exceto gestação e amamentação.
Aval diagn
Valores ref:
♂ 2,1 - 17,7; ♀ pré menopausa 2,8 - 29,2; ♀ pós menopausa 1,8 - 20,3.
:warning:
Se PRL vier ↑ → REPETIR O EXAME
:!:
SEMPRE CONFIRMAR COM 2º EXAME
Cuidados:
Estresse da punção, evitar manipulação da mama, coletar em repouso, suspender biotina 3 dias antes da coleta, valores podem variar ao longo do dia (coletar máx 3h após acordar).
Após confirmação da hiperPRL
♀ → Desnecessário FSH e estradiol.
Hipogonad ♀ e ♂ → DXA coluna e fêmur, exames de metab ósseo.
Hipogonad ♂ → LH, SHBG, diidrotestosterona, albumina.
História clín detalhada
(HMP, uso de medicam, drogas ilícitas),
exame físico
completo (expressão mamária, sinais de dçs crônicas, hipotireoidismo, hipogonadismo, hepatopatia),
labs para diagn diferencial
(função renal, β-HCG, TSH, aval hepát).
Interpretação valores PRL
> 250ng/mL:
Mto sugestivo de tumor.
> 500ng/mL:
PRLoma.
< 100ng/mL:
Causa não tumoral.
MacroPRL
Exame alt sem ter dç.
Solicitar dosagem de macroPRL. Se resultado indeterminado, pedir cromatografia líquida.
Maioria:
Assint com PRL < 100ng/mL.
25 - 40% dos casos de hiperPRL.
SE SUSPEITA CLÍN:
Dosar PRL sérica.
:red_flag: :warning:
MacroPRL e efeito gancho: FALSEIAM EXAME
Diagn etiológico
Pesquisa de PRLoma, outros tumores ou dçs hipofisárias.
Valores PRL e tamanho tumor:
MicroPRLoma → PRL 100 - 200 ng/mL; macroPRLoma → PRL > 200ng/mL.
RNM hipófise.
Efeito gancho
Mta PRL pra pouco anticorpo.
Solicitar lab diluir amostra PRL em 1:100 (qto maior diluição, menor precisão).
MacroPRLoma com valores pouco elevados.
Após excluir causas fisiol, farmacol e patol não hipofisárias.
:warning: NA SUSPEITA DE TUMOR DE HIPÓFISE, ENCAMINHAR PARA ESPECIALISTA.
:warning:
SEMPRE EXCLUIR OUTRAS CAUSAS ANTES DE PEDIR EXAME DE IMAGEM
:!:
Tto
:warning:
NUNCA
tratar hiperPRL assint com agonista DA.
PRLoma
Micro sint e macro:
Agonista DA (cabergolina 1 - 2x/sem).
Micro assint:
Obs. Mto raro.
Cabergolina
:nauseated_face: Náusea e vômito (30%), cefaleia (30%), tontura (25%), hipotensão postural, psicose, outros distúrbios psiquiátricos, valvulopatias (3%, longo prazo).
:check: CBG normaliza PRL (80%), ↓ tamanho > 50% (80%), desaparece tumor (60%).
Mecan ação:
Agonista DA seletivo D2, T1/2 = 21d.
Dostinex® 0,5 - 1mg 1 - 2x/sem.
Cirurgia
Indicações:
↑ tamanho tumor msm tto medicam adeq, apoplexia hipofisária, intolerância aos agonistas DA, resist aos DA, compressão persistente do quiasma óptico, fístula liquórica durante adm DA, contraind aos DA.
Medicamentosa
Se impossib de troca ou retirada, avaliar sint
Se hipogon/redução massa óssea, repor testo ♂ e estrogênio ♀.
Uso agonista DA em alguns casos.
Se não der certo trocar dose, nem assoc com agonista DA, pode dar dose bem baixinha de cabergolina.
Se nada der certo, reposição horm.
Ver possib de retirada ou troca da medicação.
Dç sist:
Tratar a causa base.