Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชายไทย อายุ64ปี เตียง6, Post3_WEBTW_1Lung-sound-0082021_1000x667,…
ผู้ป่วยชายไทย อายุ64ปี เตียง6
PI: 2วัน ไข้ไอ หายใจหอบเหนื่อย รับประทานอาหารได้เล็กน้อย 3ชั่วโมง ซึมลง สับสน หายใจหอบเหนื่อยมากขึ้น ญาติจึงนำส่งโรงยาบาล
CC: 3ชั่วโมง ซึมลง สับสน หายใจหอบเหนื่อยมากขึ้น
DX: pneumonia
อาการไข้ มักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน
หอบเหนื่อย หายใจเร็ว
อาการไอมีเสมหะขาวขุ่นหรือสีเหลืองเขียว
อาการซึม สับสน
ปอดติดเชื้อและเกิดภาวะอักเสบ
ข้อวินิจฉัยข้อที่1
เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกศิเจนเนื่องจากการเเลกเปลี่ยนก๊าชลดลงจาการติดเชื้อที่ปอดเเละในกระเเสเลือด
O: ผู้ป่วยมีไข้ BT=38.2 องศาเซลเซียส หายใจหอบเหนื่อย RR=32ครั้ง/นาที
ไอ มีเสมหะสีเหลืองเหนี่ยว
ฟังปอดได้ยิน Rhonchi and wheezing
ตรวจ CBC พบ WBC=18,100cell/mm3 Neutrophil=89%
กิจกรรมทางการพยาบาล
ประเมินอาการเเละอาการเเสดง ได้เเก่ ไข้ หายใจหอบเหนื่อย ฟังปอดได้ยิน Rhonchi and wheezing
2.ประเมินเเละบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
3.ติดตาม Monitor O2 Sat keep ≥ 95%
1 more item...
DX:Sepsis
อัตราการหายใจ มากกว่า20ครั้ง/นาที
ไข้สูง มากกว่า 38 องศาเซลเซียส
ตรวจพบ WBC มากกว่า 18,100cell/mm3
การติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด
ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ
21 /02/65
CBC
-WBC =18,100 cell/mm3
ค่าปกติ = 4,500-10,000cell/mm3
-Hct = 28%
ค่าปกติ = 40-54 %
-Neutrophil 89%
ค่าปกติ = 50-75%
Electolyte
-Sodium 147 mmol/dl
ค่าปกติ 137-150mmol/dl
-Potassium 2.8mmol/dl
ค่าปกติ 3.5-5 mmol/dl
-Calcium 7.3mmol/dl
ค่าปกติ 8.5-10.5mmol/dl
Urine analysis
-Direct bilirubin 1.55mg/dl
ค่าปกติ 0.1-0.3 mg/dl
-Indirect bilirubin 0.521mg/dl
ค่าปกติ 0.1-0.8 mg/dl
-Total protein 5.7 gm/dl
ค่าปกติ 6.4-8.3 gm/dl
-Albumin 2.5 mg/L
ค่าปกติ 3.5-5mg/L
ข้อวินิจฉัยข้อที่2
เฝ้าระวังภาวะเเทรกซ้อนจากภาวะโซเดียมเเละโพเเทสเซียมในเลือดต่ำ
O: ผู้ป่วยมีอาการซึม สับสน ตรวจ Electolyte พบ - Potassium 3.0mmol/dl -Sodium 134mmol/d
กิจกรรมทางการพยาบาล
1.ประเมินอาการเเละอาการเเสดง ได้เเก่ อาการซึม สับสน
2.ติดตามค่า Electolyte
3.ดูเเลให้ 0.9% NSS 1000cc +KCL 40 mEq IV drip 100 cc/h
2 more items...
24/02/65
Electolyte
-Sodium 134mmol/d
ค่าปกติ 137-150mmol/dl
Potassium 3.0mmol/dl
ค่าปกติ 3.5-5 mmol/dl
-Calcium 7.3mmol/dl
ค่าปกติ 8.5-10.5mmol/d
ข้อวินิจฉัยข้อที่3
เสี่ยงต่อการเกิดเเผลกดทับเนื่องจากเคลื่อนไหวร่างกายได้ลดลง
O: ผู้สูงอายุวัย 64 ปีช่วยเหลือตนเองได้น้อย นอนติดเตียงมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว
กิจกรรมทาการพยาบาล
1.ดูเเลพลิกตะเเคงตัว เปลี่ยนท่านอนทุก2ชั่วโมง จัดให้ตะเเคงซ้าย ขวา นอนหงาย สลับกันไป ควรใช้หมอนนุ่มๆรองบริเวณที่กดทับหรือปุ่มกระดูกเพื่อป้องกันการเสียดสีเเละลดเเรงกดทับ
2.ดูเเลทำความสะอาดผิวหนังใช้อุณหภูมิปกติ หลักเลี่ยงการใช้น้ำอุ่นผู้ป่วยสูงอายุผิวหนังบางฉีกขาดได้ง่ายไม่ควรเช็ดตัวเเรง เเละทำความสะอาดผิวหนังด้วยความนุ่มนวล
3.ดูเเลใช้โลชั่นหรือสารให้ความชุ่มชื้นเป็นการเคลือบผิวหนังป้องกันการสัมผัสกับความเปียกชื้น
4.ดูเเลให้ผ้าปูที่นอนสะอาด เเห้ง เรียบตึงอยู่เสมอ
