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Historia Clínica Orientada a Problemas - Coggle Diagram

- - - - A estos eventos se les define como problemas
        
        Nacimiento de la historia clínica orientada a problemas (HCOP)
        
        Definición de Problema
        
        Según Weed en 1966: "Problema es todo aquello que requiera diagnóstico, manejo posterior, o interfiera con la calidad de vida, de acuerdo con la percepción del paciente"
        
        Según Rakel en 1995: "Es problema cualquier ítem fisiológico, patológico, psicológico o social que sea de interés para el médico o el paciente "
        
        No es un problema: Un término vago o no concreto, algo a descartar o una sospecha o diagnóstico probable
        
        Clasificación de problemas:
        
        Según su aparición: Nuevos, Conocidos
        
        Según su duración: Agudos, Crónicos
        
        Según su registro: Estudiados/ atendidos, Principales, Asociados, Listados, Activos, Pasivos, Catalogados
- - - - Constituida por: datos obtenidos del interrogatorio, hallazgos del examen físico, resultados de los estudios complementarios, antecedentes personales y familiares, familiograma, problema de salud actual, exploración física y exámenes complementarios previos.
        
        Los resultados de los exámenes complementarios se registran en la primera cita, pero algunos deben re - interrogarse a lo largo de los encuentros.
    - - Ubicada después de los datos personales.
      - Elaborada a partir de la base de datos y las notas de evolución
      - Es el índice o resumen de los problemas del paciente y sobre la información de la historia.
      - Problemas enumerados por orden de aparición
        
        Permite identificarlos en la historia sin necesidad de leer cada evolución.
    - - Suprimido por Rakel
    - - Deben ser claras y bien organizadas.
      - Organizado en 4 partes: SOAP
        
        O- Objetivo
        
        Anotación de datos positivos del examen físico y o exámenes complementarios.
        
        También pueden ir datos negativos considerados importantes.
        
        A - Assessment - Evaluación
        
        Una vez recogidos los datos del interrogatorio, examen físico y los estudios complementarios, se evalúan.
        
        Busca lograr es un concepto y una denominación del problema
        
        Además de la evaluación, implica la mensura, acordándole un valor, un peso o una medida, a los datos obtenidos sobre cuya base el médico tomará alguna acción para resolver o evaluar el problema
        
        S- Subjetivo
        
        Se consignan los datos recogidos en el interrogatorio junto con impresiones subjetivas del médico y del paciente.
        
        P- Plan
        
        Planificación de las conductas que se tomarán
        
        Tipos de planes: diagnóstico, terapéutico, de seguimiento y de educación
    - - Para registrar resultados de exámenes complementarios, registros de crecimiento, medicación prescrita, etc.
        
        Permite ver rápidamente la evolución de un dato de interés sin revisar toda la historia.