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Afecções do esôfago, Aliviar a disfagia, nutrir e limitar a hospitalização…

- - - - dificuldade de deglutição piorou nas últimas 4 semanas
      - Perda ponderal de mais de 9kg
    - - HAS significativa
    - - Metoprolol
      - Inibidor de bomba de próton
        
        Sem indicação médica
    - - Inspeção do paciente
        
        Magro
        
        desgaste temporal significativo
      - Sinais vitais normais
      - sem evidências de adenopatias
    - - leucócitos normal
        
        hemoglobina: 12g/dL
        
        baixa para homem
        
        Hematócrito: 40%
        
        Limítrofe
        
        Os níveis séricos de eletrólitos, enzimas hepáticas e glicose estão dentro dos limites normais.
- - - - Estômago + Cardia na Cavidade Torácica
    - - Pirose, Eructações, Refluxo, Disfagia, Vômitos, Dor Epigástrica
    - - Apenas Estômago invade cavidade torácica
    - - Aumento de Pressão Abdominal
    - - Conservador
        
        Cuidados com alimentação + Emagrecimento
      - Cirúrgico (casos graves)
        
        Laparoscopia
    - - RX Esôfago + EDA + Tomografia
- - - - Pirose funcional
    - - Endoscopia superior precoce
      - Exames de imagem abdominal - pacientes com perda de peso
    - - Inicialmente clínico
      - Teste de pH por impedância esofágica
  - - - Dispepsia de início recente em paciente ≥60 anos
      - Evidência de sangramento gastrointestinal (hematêmese, melena, hematoquezia, sangue oculto nas fezes)
      - Anemia por deficiência de ferro
      - Anorexia
      - Perda de peso inexplicável
      - Disfagia
      - Odinofagia
      - Vômitos persistentes
      - Câncer gastrintestinal em parente de primeiro grau
  - - - Inibidores de bomba de prótons
        
        30 min antes das refeições
        
        Otimizar a dose
        
        Dividir a dose inicial em 2x/dia
        
        Dobrar a dose inicial e tomar 2x/dia
        
        Mudar para outro IBP
      - Associar medicamentos
        
        Alginatos
        
        Antagonistas do receptor H2
        
        Inibidores de refluxo
    - - Evitar gatilhos alimentares identificados
      - Manutenção de um peso adequado
      - Elevação da cabeceira da cama para pacientes com sintomas noturnos
      - Absterse da posição supina após refeição
      - Evitar se alimentar de 2 a 3h antes de dormir
    - - Indicado para pacientes que não respondem positivamente ao tratamento medicamentoso
      - Para pacientes com sintomas não gastrointestinais que são atribuídos ao refluxo
        
        Tosse crônica
        
        Doença laríngea
        
        Asma
      - Procedimentos indicados
        
        Endoscópicos
        
        Tratamento por radiofrequência (Stretta)
        
        Fundoplicatura sem incisão transcoral (TIF)
        
        Cirurgicos
        
        Aumento do esfíncter magnético (MSA)
        
        Gastropexia laparoscópica Hill
        
        Fundoplicatura parcial laparoscópica
        
        Fundoplicatura laparoscópica de Nissen
- - - - Obesos (IMC >30)
      - Tabagismo
      - Esôfago de Barrett
      - DRGE
    - - Mas pode metastatizar
  - - - Áreas de estreitamento anatômico são mais suscetíveis
    - - Tabagismo e alcoolismo
      - Ingestão de compostos nitrosos
      - Sílica
      - Alimentos com fungos
      - Alimentos condimentados em grande quantidade ou em alta temperaturas
    - - Megaesôfago
      - Estenose cáustica
      - Câncer de cabeça e pescoço e pulmão
      - Gastrectomia prévia
    - - Pequenos pólipos ou placas
    - - Massas ulceradas
    - - Pode infiltrar-se localmente
      - Pode metastizar
      - Acomete gânglios linfáticos adjacentes
  - - - Estreitamento não neoplásico
      - Acalasia (quadro mais arrastado e menos agressivo)
      - Desordens motoras esofágicas (não causa emagrecimento)
      - Esofagites
      - Anéis e membranas esofágicas
    - - EED - mais para ver a extensão do acometimento
        
        TC cervical, torácica e abdominal - mais para estratificar
        
        USG endoscópica - para ver o acometimento de linfonodos regionais
        
        Broncoscopia - exame de acompanhamento para diagnosticar acometimento de via aérea
        
        PET-CT - para ver a evolução neoplásica e se há lesões a distância
      - Para rastreio
        
        EDA com lugol em populações de risco (ex.: Pacientes com tumores de cabeça e pescoço
        
        EDA com biópsia em indivíduos que tem esôfago de Barrett e displasia
  - - - Mudança na mastigação
      - Perda de peso
      - Mudança na dieta
    - - Rouquidão
    - - Supraclaviculares
      - Cervicais
  - - - Irressecáveis
      - Inoperáveis
      - Metástases
      - Envolvimento da aorta
      - Acometimento do nervo laríngeo recorrente
      - Fístula esofagotraquial/brônquica
    - - Cirúrgico
        
        Tumor precoce 5% dos casos
        
        Esofagectomia
        
        Mucosectomia endoscópica
        
        Tumor não avançado
        
        esofagectomia + quimiorradioterapia adjuvante
        
        Tumor avançado
        
        Ressecavel: Quimiorradioterapia neoadjuvante pré operatória, Reestadiamento com TC para ver acometimento de outros órgãos
        
        Esofagectomia transtorácica
        
        Esofagectomia trans-hiatal
        
        Esofagectomia minimamente invasiva
        
        Esofagectomia em bloco
        
        Esofagectomia com preservação vagal
        
        Irressecável ou inoperável: Quimiorradioterapia isolada
      - Endoscópico
      - Quimioradioterapia
- - - - Em pessoas idosas, quando a disfagia progride rapidamente, acalasia secundária