Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดาหลังคลอด อายุ 38 ปี Dx. Previous Cesarean Section นศพต.เสาวลักษณ์…

- - - - Day 2 เวลา 10.00 น.
        Body Temperature = 36.7 องศาเซลเซียส
        Pulse = 82 ครั้งต่อนาที
        Respiratory = 18 ครั้งต่อนาที
        Blood Pressure = 112/65 mmHg
        O2 saturation = 99%
  - - - Day 2 (25/02/65)
        เริ่มคัดตึงเต้านม ลานนมนิ่ม น้ำนมไหลระดับ +2
  - - - Day 2 25/02/65 ปัสสาวะได้เองจำนวน 3 ครั้ง
        มีอาการแสบขัดเล็กน้อย ปัสสาวะสีเหลืองใส ไม่มีตะกอน
  - - - Day 2
        น้ำคาวปลา rubra สีแดงจาง 30 ml ในเวรเช้า
  - - - Day 2 เริ่มรับประทานอาหารธรรมดา เวลา 13.00 น. ไม่มีอาการท้องอืด ท้องเฟ้อ ยังไม่ได้ถ่ายอุจจาระ
- - - - มารดามีแผลผ่าตัดคลอด Lt. c/s due to previous c/s
        
        มีน้ำคาวปลาออกทางช่องคลอดปริมาณ 50 ml (24/02/2565)
    - - เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเกิดภาวะติดเชื้อ
    - - อุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส
        
        ผ้าก๊อซปิดแผลผ่าตัดไม่มีเลือดซึม หรือ discharge
        ซึมออกมา
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิของร่างกาย เนื่องจากเป็นอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในร่างกาย
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมผู้ป่วยให้สะอาดอยู่เสมอ เพื่อลดการสะสมของเชื้อโรค และป้องกันการติดเชื้อจากภายนอกเข้าสู่ร่างกาย
        
        ล้างมือให้สะอาดตามหลัก Hand hygiene 5 moments
        1.ก่อนสัมผัสผู้ป่วย
        2.ก่อนทำหัตถการ
        3.หลังสัมผัสอุปกรณ์และสารคัดหลั่งผู้ป่วย
        4.หลังสัมผัสผู้ป่วย
        5.หลังสัมผัสสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วย
        
        ประเมินแผลบริเวณที่ผ่าตัด โดยสังเกตที่ผ้าก๊อซว่ามีเลือดซึม หรือมี discharge ออกมาหรือไม่
        
        กระตุ้นให้มารดาลุกเดินบ่อยๆ เพื่อช่วยให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงแผลได้ดีขึ้น
        
        ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา ได้แก่ Dicloxacillin 500 mg รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 4 ครั้ง ก่อนอาหารเช้า กลางวัน เย็น และก่อนนอน
    - - มารดามีอุณหภูมิร่างกาย
        • 37.5 องศาเซลเซียส (เวลา 10.00 น.)
        • 37.4 องศาเซลเซียส (เวลา 14.00 น.)
        
        ผ้าก๊อซปิดแผลผ่าตัดไม่มีเลือดซึม หรือ discharge
        ซึมออกมา
  - - - มารดาน้ำนมไหลน้อย
        
        การประเมินการไหลของน้ำนมระดับ 2+
        
        มารดาบอกว่า ‘ รู้สึกเจ็บและคัดตึงเต้านม ’
        
        Latch score 6 คะแนน
    - - เพื่อให้ทารกได้รับนมมารดาอย่างเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
    - - ระดับการไหลของน้ำนมอยู่ในระดับ +4
        
        เต้านมมารดาไม่คัดตึง ลานนมนิ่ม ไม่มีการอักเสบ
    - - ให้คำแนะนำในการกระตุ้นน้ำนม โดยให้ทารกดูดนม
        จากเต้าบ่อยๆ อย่างน้อย 8-12 ครั้งต่อวัน ทุกวัน 2-3 ชม.
        
        กระตุ้นเต้านมโดยการนวดและใช้ผ้าอุ่นประคบ โดยนวดเบาๆบริเวณเต้านมก่อนและระหว่างการป้อนนม จะช่วยให้หลั่งน้ำนมได้ดี
        
        การให้แม่และลูกได้สัมผัสกันแบบแนบเนื้อ (Skin-To-Skin contact) โดยให้คุณแม่กอดทารกไว้แนบอก โดยให้ผิวหนังของแม่และทารกสัมผัสกัน เป็นวิธีช่วยกระตุ้นการการหลั่งฮอร์โมนโพรแลคตินอละฮอร์โมนออกซิโทซิน ซึ่งเป็นฮอร์โมนสำคัญในกระบวนการผลิตน้ำนม
        
        รับประทานอาหารที่กระตุ้นน้ำนม เช่น น้ำขิง กระชาย ตำลึง หัวปลี อินทผลัม เป็นต้น
        
        งดการสูบบุหรี่หรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
    - - การประเมินการไหลของน้ำนมระดับ +1
        
        ลานนมนิ่ม คัดตึงเต้านม
  - - - S.D. : มารดาบ่นปวดแผลผ่าตัดเมื่อขยับตัว
        : มารดาบอกว่านอนไม่หลับเนื่องจากมีอาการปวดแผล
        O.D. : สีหน้าไม่สุขสบาย คะแนนความปวด (pain score) 8 คะแนน
    - - เพื่อบรรเทาอาการปวดให้ลดลง มารดารู้สึกสุขสบายขึ้น
    - - มารดาปวดแผลลดลง หรือคะแนนความปวด (pain score) น้อยกว่าหรือเท่ากับ 3 คะแนน
        
        มารดามีสีหน้าสดชื่นขึ้น นอนหลับพักผ่อนได้
    - - ประเมินความเจ็บปวดของอาการปวดแผลผ่าตัดด้วยการสอบถามระดับคะแนนความเจ็บปวด (Pain score)
        สังเกตจากสีหน้าท่าทาง เพื่อเป็นข้อมูลในการช่วยเหลือและเลือกวิธีบรรเทาอาการปวด
        
        แนะนำให้นอนในท่าที่สบายเพื่อบรรเทาความเจ็บปวด และจัดให้นอนท่าศีรษะสูง ชันเข่า เพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนตัว ลดการดึงรั้งของแผล ช่วยให้อาการปวดทุเลาลง
        
        แนะนำให้ใช้มือหรือหมอนประคองแผลผ่าตัดขณะไอ หรือมีการเคลื่อนไหว และแนะนำ
        ให้เคลื่อนไหวช้า ๆ ใช้มือประคองแผลขณะลุกนั่งหรือเดิน เพื่อลดการกระทบกระเทือนแผลผ่าตัด
        
        สอนเทคนิคการหายใจลดปวด โดยให้หายใจเข้าทางจมูกลึกๆ และผ่อนลมหายใจออก ทางปากเพราะการหายใจสามารถควบคุมความเจ็บปวดได้ โดยเป็นการเบี่ยงเบนความสนใจมาที่การควบคุมหายใจเข้า ออก
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล ช่วยให้อาการปวดแผลลดลงได้
        
        ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา คือ Paracetamol 500 mg tab รับประทานครั้งละ 1 เม็ด ทุก 6 ชั่วโมงหรือเวลาปวด หรือมีไข้
        Ibuprofen 400 mg tab รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร เช้า กลางวัน เย็น
        Morphine sulphate 2 mg IV prn q 2 hr
        
        พูดคุยให้กำลังใจ เพื่อลดความวิตกกังวล ช่วยให้มารดาผ่อนคลายบรรเทาความเจ็บปวดลงได้
      - การประเมินผล
        
        มารดาหลังคลอดมีสีหน้าสดชื่นขึ้น นอนหลับพักผ่อนได้ ระดับความปวดลดลง (Pain score = 3 คะแนน)
  - - - มารดามีแผลผ่าตัด low transverse cesarean section ที่บริเวณหน้าท้องและแผลที่โพรงมดลูก
        
        Blood loss ที่ห้องคลอด 400 ml.
        
        น้ำคาวปลาใน 24 ชม.แรกหลังผ่าตัด 50 ml.
    - - เพื่อป้องกันไม่ให้มารดาเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด
    - - ไม่มีอาการและอาหารของภาวะซีด เช่น เยื่อบุตา
        ริมฝีปาก หรือผิวหนังซีด
        
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        • ชีพจร 60 - 100 ครั้ง/นาที
        • ความดันโลหิต systolic 90 - 140 mmHg
        Diastolic 60 - 90 mmHg
        • อัตราการหายใจ 18 - 24 ครั้ง/นาที
        • อุณหภูมิร่างกาย 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส
        • O2 saturation > 95 %
    - - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะซีด เช่น
        เยื่อบุตา ริมฝีปาก หรือผิวหนังซีด
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชม. เพื่อประเมินความเปลี่ยนแปลงของร่างกาย เกณฑ์ปกติ คือ
        • ชีพจร 60 - 100 ครั้ง/นาที
        • ความดันโลหิต systolic 90 - 140 mmHg
        Diastolic 60 x 90 mmHg
        • อัตราการหายใจ 18 - 24 ครั้ง/นาที
        อุณหภูมิร่างกาย 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส
        • O2 saturation > 95 %
        
        กระตุ้นให้มารดาปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ลดการขัดขวางของการหดรัดตัวของมดลูก
        
        สังเกตและบันทึกลักษณะปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอด
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะซีด
        
        สัญญาณชีพ (25/02/65)
        • Body Temperature = 36.7 องศาเซลเซียส
        • Pulse = 82 ครั้งต่อนาที
        • Respiratory = 18 ครั้งต่อนาที
        • Blood Pressure = 112/65 mmHg
        • O2 saturation = 99%
  - - - มารดามีแผลผ่าตัด low transverse cesarean section ที่บริเวณหน้าท้อง
        
        มารดามีอาการอ่อนเพลีย สีหน้าไม่สดชื่น
        
        มารดาบอกว่า ‘ ปวดแผลเวลาเดิน ’
    - - เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุจากการพลัดตกหกล้ม
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุจากการพลัดตกหกล้ม
        
        ผู้ป่วยไม่มีบาดแผลบนร่างกาย
    - - ปรับเตียงผู้ป่วยให้อยู่ในระดับต่ำ เพื่อลดความรุนแรงหากเกิดอุบัติเหตุ
        
        ตรวจสอบล้อของเตียงให้ล็อคอยู่เสมอ และยกราวกั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังให้การพยาบาลเสร็จ เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
        
        ตรวจสอบความแข็งแรงของราวกั้นเตียง เพื่อให้มีประสิทธิภาพในการป้องกันการพลัดตกหกล้ม
        
        จัดผู้ป่วยให้อยู่ใกล้ Nurse station เพื่อให้พยาบาลสามารถมองเห็นและดูแลได้อย่างใกล้ชิด
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เป็นระเบียบ และจัดของใช้ที่จำเป็นให้อยู่ใกล้ตัวผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถหยิบของได้อย่างสะดวก
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดการพลัดตกหกล้ม
        
        ผู้ป่วยไม่มีบาดแผลตามร่างกาย
- - - - อาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์
        
        อาหาร
        
        รับประทานให้ครบ 5 หมู่ เน้นอาหารประเภทโปรตีน เช่น ไข่ นม เนื้อสัตว์ เนื้อปลา เป็นต้น เพื่อส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อ ทำให้แผลสมานและหายเร็วขึ้น
        
        รับประทานอาหารที่กระตุ้นน้ำนม เช่น น้ำขิง กระชาย ตำลึง หัวปลี อินทผลัม เป็นต้น
        
        ดื่มน้ำสะอาดอย่างน้อย 8-10 แก้ว/วัน
        
        เลี่ยงอาหารหมักดอง ชา กาแฟ แอลกอฮอล์ เพราะสามารถผ่านจากนมไปสู่ลูกได้
        
        การออกกำลังกาย
        
        ไม่สามารถออกกำลังกายได้ทันทีหลังผ่าตัด แต่สามารถทำได้หลังจากผ่าตัดคลอดอย่างน้อย 6 สัปดาห์ และควรปรึกษาแพทย์ก่อนการทำการออกกำลังกาย
        
        มีไข้ (อุณหภูมิร่างกาย > 37.5 องศาเซลเซียส)
        
        น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น มีจำนวนมากขึ้น
        
        เต้านมอักเสบ แดง กดแล้วเจ็บ
        
        บริเวณแผลผ่าตัดมีเลือดซึม หรือมี discharge ออกมา
      - หากมีอาการคัดตึงเต้านม ให้นวดและใช้ผ้าอุ่นประคบ โดยนวดเบาๆบริเวณเต้านมก่อนและระหว่างการป้อนนม จะช่วยให้หลั่งน้ำนมได้ดี
        
        สังเกตบริเวณแผลผ่าตัด หากมีอาการปวด บวม แดง ร้อน มีเลือดซึม หรือมีสิ่งคัดหลั่งออกมา ให้รีบมาพบแพทย์