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DOENÇAS DA HIPÓFISE, CRH, TRH, DOPAMINA(TÔNUS NEGATIVO), GNRH, GHRH E…

- - - - gestação
        lactação
        estresse
        exercício
        estímulo mamário
        sono
    - - estrógeno (estimula gene
        PRL)
        antagonista dopamina
        (risperidona, olanzapina, Haldol®, metildopa,
        opioide)
        fenitoína
        inibidor seletivo do receptor de serotonina
        ੦ tricíclicos alprazolam
        ੦ verapamil domperidona, Plasil®,
        cimetidina, ranitidina
    - - Prolactinoma
        DRC
        insuficiência hepática
        Addison
        lesão de haste
        Tumor cossecretor GH e PRL
        lesão de parede torácica
        macroprolactinemia
  - - - acontece com prolactina > 5.000 ng/mL,
        resultado vem como 20-200 ng/mL
        
        TEM TANTO QUE N~QO CONSEGUE DOSAR
  - - - TRATAMENTO POR NO MINÍMO 1 ANO ANTES DA GESTAÇÃO
      - MANTÉM A BROMOCRIPTINA SE MACROPROLACTINEMIA INVASIVO OU RISCO DE LESÃO DE QUIASMA ÓPTICO
  - - - BROMOCRIPTINA NA TENTATIVA DE GESTAÇÃO
      - SUSPENSÃO DO USO QUANDO BETA-HCG POSITIVO
  - - - ੦ irregularidade
        menstrual
      - ੦ infertilidade
      - ੦ redução de libido
      - ੦ oligospermia
      - ੦ osteoporose
  - - - agonistas dopaminérgicos:
        
        cabergolina
        
        bromocripitina (grávidas)
        
        queda da prolactina em 2-3 semanas e
        diminuição do adenoma em meses
        
        avaliar após 1 mês de terapia
- - - - PRECISA REALIZAR CAMPIMETRIA (PERCA DA VISÃO PERIFÉRICA)
  - - - FSH E LH
        
        IGF-1
        
        TSH
        
        CORTISOL
        
        TRIAGEM DE SÍNDROME DE CUSHIG;APENAS NA VIGÊNCIA DE SINTOMAS DE HIPOCORTISOLISMO; DOSAGEM DE CORTISOL BASAL
        
        RASTREAMENTO NA SUSPEITA DE HIPOPITUITARISMO
        
        SEMPRE DOSAR
        
        NÃO CAUSAM SUSPEITA CLÍNICA DE HIPERPRODUÇÃODOSAR FSH,LH E TESTOSTERONA
      - SEMPRE DOSAR
- - - - 1CM MACROADENOMA
      - <1 CM MICROADENOMA
  - - - GRANDE MAIORIA EXPRESSA OS RECEPTORES GONADOTRÓFICOS - MAS NÃO PRODUTORES
        
        DÉFICIT GERALMENTE SEGUE A ORDEM
        
        LH/FSH>GH>TSH>ACTH>PRL
  - - - COMPROMETIMENTO VISUAL NEUROLÓGICO OU COMPRESSÃO DO QUIASMA
      - APOPLEXIA COM COMPROMETIMENTO VISUAL
      - hipersecreção hormonal
        nos incidentalomas
    - - progressão tumoral
      - hipopituitarismo
      - cefaleia refratária
      - lesão próxima ao
        quiasma em paciente que quer engravidar
- - - - ANATÕMICA
        
        infundibuloneuro-hipofisite (F= M)
        
        adeno-hipofisite (F > M, gestação e puerpério)
        
        pan-hipofisite (F < M)
      - HISTOPATOLÓGICA
        
        linfocítica
        granulomatosa
        xantomatosa
        necrosante
        associada a IgG4
        mistas (linfogranulomatosas xantogranulomatosas)
      - PRIMÁRIA
        
        inflamação isolada da hipófise
        
        SECUNDÁRIA
        
        doenças selares (germinoma, cisto de
        bolsa de Rathke, craniofaringioma, adenoma hipofisário)
        
        doenças sistêmicas (granulomatose de
        Wegener, tuberculose, sarcoidose, sífilis)
        
        fármacos imunomoduladores
        (ipilimumabe, nivolumabe e pembrolizumabe)
  - - - NÃO RESPEITA ORDEM COMO NO ADENOMA
  - - - Glicorticoide:
        Prednisona
      - Ciclosporina A
      - Metotrexato
      - Azatioprina
      - Micofenolato
    - - Compressão de
        quiasma e confirmação
        diagnóstica
      - Recidiva ou
        resistência ao corticoide
    - - Resistência a
        cirurgia ou medicamentoso
      - Gamma Kniffe®
        ou fracionada
- - - - adenoma
        hipofisário secretor de GH
        (somatotropinoma)
        
        80-90%:
        macroadenomas
      - secreção
        hipotalâmica de GHRH
        secreção ectópica
        de GH ou GHRH
        
        2%
      - SÍNDROMES ASSOCIADAS
        
        NEM-1, McCuneAlbright complexo de
        Carney, somatotropinoma
        familiar isolado
  - - - Aumento das
        mãos e pés
        
        Lombalgia
        
        Artropatia
        
        Apneia do
        sono
        
        Aumento do
        nariz e osso frontal
        
        has/dm
        
        Neoplasias
      - Sudorese
        
        Insuficiência
        cardíaca
        
        Hipertrofia do
        ventrículo esquerdo
  - - - ÚLTIMO A SER PEDIDO
    - - Campo visual
        
        Avaliação
        hormonal de outros eixos
        
        Cálcio (excluir
        NEM-1)
        
        Polissonografia
        
        ECG
        
        Ecocardiograma
        
        USG abdome
        (visceromegalia)
        
        USG tireoide se
        nódulo palpável
        
        DMO
        
        Colono (inicial e de 5/5 anos se pólipo ou
        IGF-1 alto e de 10/10 anos se ausência de pólipo e IGF-1 normal), mamografia,
        colpocitologia oncótica, PSA
  - - - agonistas dopaminérgicos
        • pegvisomanto (antagonista do receptor do GH
- - - - pâncreas (30-70%): não
        funcionante, gastrinoma, insulinoma
        
        pituitária - adenoma de hipófise (~20%)