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INFECTION NASO SINUSIENNE, Aigue, Chronique, Pas d’imagerie sauf …

- - - - rhume
        
        symptôme bilatéraux
        
        contexte épidémique
        
        rhinorrhee claire puis purulente
        
        obstruction nasale
        
        douleur non localisée
        
        +/- sdr pseudogrippal : fièvre modérée et < 3J et myalgie
        
        toux
        
        possible laryngite, otite, conjonctivite
        
        atteinte pharyngée : gorge et amygdale rouge
        (≠ angine ou atteinte isolée des amygdales)
        
        Spontanément favorable 99%
        
        fievre 3J —> si > 3J : complication bactérienne
        
        toux et rhinorrhee 10-15J
    - - Au moins deux des 3 critères
        
        persistance ou augmentation douleur sinusienne infra orbitaire malgré ttt pdt au moins 48h
        
        type de douleur
        
        unilatérale
        
        augmentée penche en avant
        
        pulsatile
        
        acmé en fin d’après midi et nuit
        
        augmentation rhinorrhee et purulence (+++ si unilatérale)
        
        +/-
        
        fièvre persistante >3J
        
        toux, rhinorrhee obstruction >10J
        
        Si doute virale ou bactérienne
        reevaluation à J2-3 de ttt symptomatique
        
        paracetamol
        
        lavage fosse nasale
        
        Évolution spontanément sans ATB même si bactérien dans plus 3cas sur 4
        —> forme aiguë et subaigue différée
        si ATB : AMOX
        
        :red_cross:
        PAS
        
        vasoconstricteur
        
        AINS
        
        antihistaminique
        
        corticoide
    - - sous orbitaire —> TDM
        
        angle interne oeil, œdème palpe, céphalée rétro orbitaire —> TDM
        
        cephalee rétro permanente irradiant au vertex —> TDM
        
        peuvent se compliquer d’atteinte grave du SNC
        
        TDM ++
        
        ATB systématiquement
        probabiliste AUGMENTIN
        
        Prélèvement qu’en cas d’échec ATB
        
        1) AMOX 7j
        echec ou non maxillaire : AUGMENTIN 7j
        
        2) allergie : C2G ou C3G 5J
        
        cefuroxime-axetil VO
        
        cefpdoxime proxetil VO
        
        3) allergie aux deux : PRISTINAMYCINE 4j
        
        4) fluroquinolone anti pneumocoque : LEVOFLOXACINE 8j
        
        Complications
        
        tres rares
        
        sinusite bactérienne non maxillaire
        
        locale ou locoregionale
        
        —> orbitaire
        
        dermohypodermite periorbitaire ou orbitaire
        
        phlegmon
        
        abces sous périoste
        
        névrite optique
        
        paralysie oculomotrice
        
        Signes d’alerte
        
        œdème paupière
        
        exophtalmie
        
        tb oculomotricite
        
        BAV
        
        TDM : niveau hydro aerique
        
        Drainage chir
        
        —> Complication neuromeningee
        
        meningite : pneumocoque ++
        
        thrombophlébite
        
        abces cérébral : strepto, anaerobie
        
        empyeme sous dural : compliquant une sinusite frontale