Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 13 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพระบบกระดูกและกล้ามเนื้อในระยะเฉียบพ…
บทที่ 13 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพระบบกระดูกและกล้ามเนื้อในระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง
การพยาบาลผู้ป่วยใส่โลหะยึดตรึงกระดูกรยางค์ภายใน on Internal Fixation
วัตถุประสงค์ของการเข้าเฝือก
1.เพื่อให้กระดูก ข้อ และเนื้อเยื่อ ที่ได้รับอันตรายอยู่นิ่ง ( immobilization) ในตำแหน่ง ที่ต้องการ และเกิดการสมาน ( healing) 2.เพื่อป้องกันไม่ให้อวัยวะเกิดการผิดรูป ( prevent deformity) 3.เพื่อแก้ไขความผิดรูป หรือความพิการของอวัยวะ ( Correct deformity) ให้กลับเป็นปกติมากที่สุด 4.เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้เร็วช่วยให้แขนขาข้างที่หักทำหน้าที่ดี ขึ้น
ชนิดของการเข้าเฝือ 1.เฝือกแขน ( Short arm cast ) ตำแหน่ง ใส่ ตั้งแต่ฝ่ามือถึงใต้ข้อศอก หรือ ข้อมือหัก 2.เฝือกแขน ( Long arm cast ) ตำแหน่ง ใส่ ตั้งแต่ฝ่ามือถึงต้นแขน 3.เฝือกแขน ( Arm cylinder cast ) ตำแหน่ง ใส่ ตั้งแต่ข้อมือถึงต้น แขน 4.เฝือกขา ( Short leg cast) ตำแหน่งใส่ตั้งแต่ปลายนิ้วเท้าถึงใต้เข่า 5.เฝือกขา ( Leg cylinder cast )ตำแหน่ง ใส่ตั้งแต่ข้อเท้าถึงต้นขา 6.เฝือกขา ( long leg cast )ตำแหน่ง ใส่ตั้งแต่ปลายเท้าถึงต้นขา
การพยาบาลผู้ป่วยใส่ INTERNAL FIXATION การพยาบาลในระยะแรกของการผ่าตัดเหมือนการพยาบาลหลัง ผ่าตัดทั่วไป ได้แก่ - ประเมินสัญญาณชีพ - การ ประเมิน neurovascular status โดยหลัก 6 Ps (Pain, Pallor, Polar, Paralysis, Paresthesia , Pluselessness ) และการ ทดสอบ blanching test (capillary refill) - ประเมิน ภาวะช็อกจากการเสียเลือดที่ออกจาก radivac drain ถ้ามากกว่า ร้อยละ 30 ของเลือดในร่างกาย หรือประมาณ 1 .5–2 ลิตรในผู้ใหญ่รีบรายงานแพทย์
อุปกรณ์ของการใส่เฝือก ได้แก่ 1.เฝือกปูนพลาสเตอร์ 2. สำลีรองเฝือก (Webril) 3.ปลอกผ้ายืด (Stokinett) 4. กรรไกรสำหรับตัดผ้า จ านวน 1 อัน 5 กะละมังใส่น้ำ 6 ผ้ายาง 1 ผืน
nternal fixation การใส่โลหะยึดตรึงกระดูกรยางค์ภายในร่างกาย ( Open Reduction Internal Fixation : ORIF) หมายถึง การผ่าตัดเพื่อจัดกระดูกที่หักให้เข้าที่ โดยใช้วัสดุต่างๆ เช่น แผ่นเหล็ก ( plate ) แท่ง เหล็กปลายแหลม ( pin ) ลวด ( wire ) สกรู ( screw ) หรือแกน ดามกระดูก ( nail ) ยึดตรึง กระดูกที่หักไว้ เพื่อช่วยในการสมานกันของกระดูก
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อ (joint replacement)
Hip arthroplasty
โรคกระดูกที่เกิดจากการติดเชื้อ infectious orthopedics diseases Septic arthritis Osteoarthritis Osteomyelitis
ข้ออักเสบจากการติดเชื้อ (septic arthritis)septic arthritis เป็น การอักเสบติดเชื้อ ที่กระดูกใกล้ข้อ หนองที่ เกิดขึ้นจะไม่ผ่านไปทางผิวหนังแต่จะเข้าไป ในข้อ ส่งผลให้มีการอักเสบติดเชื้อ ของข้อ ( septic arthritis) ซึ่งข้อที่พบว่ามีการติดเชื้อ บ่อย คือ ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อ ไหล่ ข้อศอกและข้อมือ ข้ออักเสบจากการติดเชื้อ (septic arthritis)
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด knee arthroplasty การเกิดลิ่มในหลอดเลือด (Thrombosis) และภาวะลิ่มเลือดอุดหลอดเลือด (thromboembolism) •การหายของแผลผ่าตัดไม่ดี •การติดเชื้อของแผลผ่าตัด •ความไม่มั่นคงของข้อ (joint instability) •กระดูกหักภายหลังจากใส่ข้อเข่าเทียม •การแตกของเอ็นยึดกระดูกสะบ้า (patella tendon rupture) •เส้นประสาท เพอร์โรเนียล ได้รับบาดเจ็บ (peroneal nerve injuries)
โรคข้อเสื่อม ( osteoarthritis - OA) ข้อเข่าเสื่อม หมายถึง การที่กระดูกอ่อนของเข่ามีการเสื่อมสภาพ ท าให้กระดูกอ่อน ไม่สามารถเป็นเบาะรองรับน้าหนัก และ มีการสูญเสียคุณสมบัติของน้าหล่อเลี้ยงเข่า เมื่อมีการเคลื่อนไหวของข้อเข่า ก็จะเกิดการเสียดสีและเกิดการสึกหรอของ กระดูก อ่อน ผิวของกระดูกอ่อนจะแข็ง ไม่เรียบ เมื่อ ข้อเข่าเคลื่อนไหวจะเกิดเสียงดังในข้อ เกิดอาการเจ็บปวด หาก ข้อเข่ามี การอักเสบก็จะมีการสร้างน้ าข้อเข่าเพิ่มท าให้เกิด การบวมตึง และปวดข้อเข่า เมื่อมีการเสื่อมมากขึ้น ข้อเข่าก็จะมีการโก่งงอ ท าให้เกิดอาการปวดเข่า ทุกครั้งที่มีการเคลื่อนไหว และขนาดของข้อเข่าก็มีขนาดใหญ่ขึ้น
การพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม (knee arthroplasty) -การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมแบบทั้งหมด (total Knee replacement,TKR หรือ total knee arthroplasty,TKA ) เป็น การผ่าตัดเปลี่ยนผิวที่คลุมกระดูกข้อเข่าทั้งหมด ทั้ง กระดูก femur และ tibia อาจรวมถึงกระดูก สะบ้า (patella) ด้วย
โรคข้ออักเสบเรื้อรัง ข้ออักเสบรูมา ตอยด์ หัวกระดูก ต้นขาตายจากการขาดเลือดไปเลี้ยง เกิดการเสื่อมของ กระดูกอ่อนผิว ข้อที่อยู่ระหว่างกระดูกต้นขาและเบ้า จาก การใช้งานมากในชีวิตประจำวัน ผู้ป่วยข้อสะโพกหัก( Fracture) ผู้สูงอายุที่มีการหักเคลื่อนของคอ กระดูก สะโพก
การรักษา 1 . ให้ยาต้านเชื้อวัณโรค 2 IRZE + 4 IR 2 . การผ่าตัด Debridement + Spinal fusion
ภาวะแทรกซ้อน 1.การติดเชื้อในกระแสโลหิต(Septicemia) 2.การติดเชื้อแพร่กระจาย(Disseminated infection) 3.ข้ออักเสบเป็นหนอง(Supperative arthritis) 4.รบกวนการเติบโตของกระดูก(Growth distubance) 5.กระดูกอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง(Chonic osteomyelitis)
สาเหตุ 1.ภาวะต่อเนื่องจาการอักเสบเฉียบพลัน 2.เกิดตามหลังการติดเชื้อจากอุบัติเหตุ(open fractur) เชื้อก่อโรค Staph.aureus,E.coli,Strep pyogenes,Proteus, Pseudomonas พยาธิสภาพ Sequestrum,Involucrum,Cloaca
กระดูกอักเสบจากการติดเชื้อ (osteomyelitis) แบ่งเป็น 2 แบบ 1 กระดูกอักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน (Acute Osteomyelitis) 2 กระดูกอักเสบติดเชื้อเรื้อรัง (Chronic Osteomyelitis)
ภาวะแทรกซ้อนกระดูกหักและข้อเคลื่อน
1.ระบบประสาท -การบาดเจ็บที่ประสาทส่วนกลาง -การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนใหญ่มักเป็น Neurapraxia 2.ระบบการไหลเวียนเลือด -ช็อก(shock) -Compartment Syndrome 3.ระบบหายใจ –ภาวะแทรกซ้อนในระบบหายใจที่เป็นผลมาจาก กระดูกหักโดยตรงคือ Pulmonary embolism ซึ่งอาจเกิดจาก Fat embolism หรือจาก Thromboembolism
ภาวะแทรกซ้อนภายหลังการตัดแขนขา 1.Reactionary hemorrhage 2.Secondary haemorrhage 3.Infection 4.Blood clot 5.Tissue necrosis 6.Flexion deformity or Contracture 7.Neuroma 8.Phantom pain and Phantom limb sensation
ปัญหาทางการพยาบาล amputation -คิดว่าอวัยวะที่ถูกตัดนั้นคงอยู่ 70 - 84 % นาน 6 เดือน 90 % -อวัยวะที่ขาดหายไปหรือถูกตัดไปนั้นติดอยู่และเคลื่อนไหว -คิดว่ามันสั้นลงกว่าปกติอยู่ในท่าทางที่ผิดรูปและเจ็บปวด อาการเจ็บปวดในส่วนของแขนขาที่ถูกตัดไปโดยหาสาเหตุไม่ได้ลักษณะเป็น ตะคริว (cramping) -บีบรัด ( crushing) -ปวดแสบปวดร้อน (burning) -ปวดคล้ายเข็มแทง (shooting pain)
แนวทางการจัดการสำหรับผู้ป่วยกระดูกหักและข้อเคลื่อน การพัก ( Rest ) งดการใช้งานส่วนของร่างกายที่ได้รับ บาดเจ็บทันที โดยเฉพาะในช่วง 6 ชั่วโมงแรกของการ บาดเจ็บ การใช้ความเย็น ( Ice ) โดยการประคบเย็น ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อลด การมีเลือดออกบริเวณเนื้อเยื่อ ลดบวม และอาการปวดได้ การพันผ้ายืด ( Compression bandage ) เพื่อกดไม่ให้มีเลือดออกใน เนื้อเยื่อมาก มักใช้ร่วมกับการประคบเย็น การยก ( Elevation ) ส่วนของร่างกายที่ได้รับการบาดเจ็บ ให้สูง กว่าระดับหัวใจ เพื่อให้เลือดไหลกลับสู่หัวใจได้สะดวก ควรยกสูงไว้ ประมาณ 24 - 48 ชั่วโมง
COMPARTMENT SYNDROME
2.การเฝ้าระวัง (monitoring) การเฝ้าระวังภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อสูงอย่าง ใกล้ชิดในผู้ป่วยทุกรายที่มีการบาดเจ็บของแขนและขา (limb injuries) โดยเฉพาะในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง (high risk) อย่าง น้อยทุก 4 ชั่วโมง หลังได้รับบาดเจ็บครบ 24 ชั่วโมง
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโดยการตัดแขนและตัดขา ( Amputation) Amputation หมายถึง การตัดส่วนใดส่วนหนึ่งของแขนขา ออกไปจากร่างกายโดยจะต้องตัดให้ ตอแขนหรือตอขาที่เหลือใน สภาพที่เหมาะสมแก่การใช้แขนขาเทียมได้ดี
1.การประเมิน (assessment)6P 1 pain ปวด 2 Polar เย็น 3 Pallor ซีด 4 Paresthesia ชา 5 Paralysis อัมพาต 6 pulselessness ชีพจร
ข้อบ่งชี้ในการทำผ่าตัด Amputation 1.การได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุได้รับบาดเจ็บที่รุนแรง มากๆ มีการ ฉีกขาดของหลอดเลือดและอาจเป็นอันตราย ต่อชีวิต TRAUMA (severe tissue damage) – traumatic amputation 2.การติดเชื้อ 3.เนื้องอกหรือมะเร็งกระดูก 4.ความพิการแต่ก าเนิด 5.เส้นประสาทได้รับอันตรายทำให้เป็นอัมพาตแขนขา 6.Vascular disease ทำให้เกิดเนื้อตายของอวัยวะ
สาเหตุการเกิดความดันในช่องกล้ามเนื้อสูงในผู้ป่วยออร์โธปิ ดิกส์ -การได้รับบาดเจ็บของกระดูก พบได้ไม่แตกต่างกันในการหักของ กระดูกแบบเปิดและแบบปิด ตำแหน่งที่พบได้บ่อยคือ กระดูก รยางค์แขนและขาส่วนปลาย -การหักของกระดูกหน้าแข้ง (tibial การหักกระดูกปลายแขน ด้านใน (radius fracture) -อุบัติเหตุจากการถูกกระแทกหรือถูกของมีคม - การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเท่าเทียม (total kneearthroplasty)
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล amputation 1.เสี่ยงต่อภาวะตกเลือดจากการผ่าตัดแขนขา 2.มีอาการปวด บวมบริเวณแผลหลังผ่าตัด 3.มีการติดเชื้อแผลผ่าตัด ในระยะหลัง 48 ชั่วโมงไปแล้วอาจมีการติดเชื้อที่ แผล 4.เสี่ยง ต่อการเกิดอุปสรรคในการใส่อวัยวะเทียมจากการผิดรูปของตอขา ( STUMP) 5.อาจเกิดความวิตกกังวลกับสภาพความเจ็บป่วยและ ปรับตัว 6.ขาดความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตนเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
Compartment Syndrome คือ ภาวะที่ “ความดันในช่องปิดของ กล้ามเนื้อสูงขึ้น” หลังได้รับบาดเจ็บ อาจมีกระดูกหักหรือมีเลือดออก หรือ มีเพียงอาการการบวมของกล้ามเนื้อ ซึ่งไปรบกวนระบบการไหลเวียนของ เลือด ทำให้กล้ามเนื้อเยื่ออ่อนอื่นๆ ในบริเวณนั้น มีเลือดไปเลี้ยงไม่พอ (Poor tissue Perfusion) เกิดการขาดเลือดที่รุนแรง จนทำให้เนื้อเยื่อในช่องกล้ามเนื้อนั้นตาย
นายอรรคเดช เพชรมีศรี UDA6380002
