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Terapia pulpar indirecta en molares primarios - Coggle Diagram
Terapia pulpar indirecta en molares primarios
Los métodos más comunes para la terapia pulpar
• Terapia Pulpar indirecta o TPI
El recubrimiento pulpar indirecto es un procedimiento de gran utilidad indicado en piezas dentarias temporarias con caries dentinarias profundas, cuyo objetivo es evitar la exposición pulpar, permitiendo mediante la colocación de un material biocompatible, la formación de dentina secundaria.
Las indicaciones clínicas y radiográficas para realizar una POT o una TPI son las mismas; es decir, lesiones profundas de caries que aproximan a la pulpa y sin signos clínicos ni radiográficos de pulpitis irreversible o necrosis pulpar.
• Pulpotomía o POT
Implica la amputación de la pulpa cameral y la colocación de un agente, medicamento, o procedimiento (laser, electrocauterio) con diferentes objetivos:
Estimular la formación de dentina reparativa sobre los muñones pulpares amputados;
Preservar la vitalidad de la pulpa radicular o bien, provocar la desvitalización de la misma.
Los métodos comunes para la evaluación de la pulpa:
Actividad de la lesión cariosa. Las características clínicas asociadas con dentina con caries activa son: color, consistencia y humedad, éstas se han relacionado con su estado microbiológico. Lula y cols. reportan que posterior a la TPI, las lesiones arrestadas mostraron reducción en los conteos bacterianos y cambios de color, consistencia y humedad de la dentina.
Profundidad de la lesión. Reeves y Stanley encontraron que a un grosor dentinario remanente (GDR) menor de 0.5 mm el grado de inflamación pulpar es mayor y con mayores probabilidades de pulpitis irreversible.
Localización de la lesión. Se ha observado mayor inflamación e incluso necrosis parcial en lesiones proximales profundas al compararlas con lesiones oclusales profundas en molares primarios cuando la profundidad de la lesión es mayor al 50 % del grosor total de la dentina. La implementación de restauraciones temporales con ionómero me vidrio hacían el tratamiento mas efectivo en lesiones oclusales.
Diente afectado. Influye en forma importante en el éxito de la TPI. Holland y cols. reportan un mayor porcentaje de fracasos al realizar procedimientos de TPI en primeros molares primarios que en segundos molares primarios.
Tratar los procesos pulpares inflamatorios reversibles con la intención de mantener la vitalidad de la pulpa y conservar el diente y su función hasta su exfoliación natural.
El correcto diagnóstico del estado de la pulpa constituye el mayor reto cuando se realiza TPI. En la actualidad, no cuentan con métodos objetivos y confiables para determinar el estado exacto de la pulpa y llegar a un diagnóstico correcto en dientes primarios. Los signos básicos para su interpretación son signos clínicos y radiográficos.
Materiales para recubrimiento
Antes era Hidróxido de calcio
Proporcionan un excelente sellado, entre estos están: ionómero de vidrio, ionómero de vidrio modificado con resina, MTA, Biodentine, entre otros.
En la actualidad, se recomienda que en las lesiones asintomáticas que se aproximan a la pulpa y una vez realizado el diagnóstico de inflamación pulpar reversible se realice como primera opción la TPI y si durante el procedimiento tenemos dudas sobre el estado pulpar, realicemos la POT.
La TPV más empleada en dentición primaria durante más de 50 años ha sido la POT, a tal grado, que de manera genérica se atienden las lesiones profundas cariosas de la dentición primaria con tratamientos de POT y corona de acero inoxidable. Ante los posibles riesgos y complicaciones de realizar
procedimientos sobre el tejido pulpar y colocar agentes tóxicos sobre la pulpa, en años recientes se ha promovido el uso de la TPI.