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EXPOSITION ACCIDENTELLE AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES - Coggle Diagram
EXPOSITION ACCIDENTELLE AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES
ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG
VIH
seroconversion 0,3% si personne source pas de ttt antiretroviral
Maximal si charge élevée
VHC
taux < 3%
pratique drogue collective
VHB
taux peut atteindre 40% si personne non immunisée (patient source Ag HBe+ Et viremique)
vaccination obligatoire des professionnels de santé
nettoyer la plaie
ne pas faire saigner : risque de brèche capillaire favorisant infection
nettoyage immédiat à l’eau et au savon : détersion et élimination matière organique
ne pas utiliser solution hydro alcoolique :red_cross:
rinçage
antiseptique
javel 2,5% de chlore actif diluée
solution dakin
alcool à 70°
polyvidone iodée
si muqueuse : rinçage abondant au sérum physiologique 5min
déclaration accident du travail obligatoire dans les 48h
certificat médical initial
attestation d’absence d’infection au moment accident
Si statut patient source non connu
—> réalisation en urgence de serologie
MAIS EN ACCORD AVEC LE PATIENT
Si victime non immunisée (AC Hbs < 10) —> recherche Ag Hbs —> si + —> ADN VHB
Vacciné répondeur : Ac Hbs > 10
Pas de sérovaccination
Vacciné non répondeur <10 sans Ac anti Hbc
Ig 500UI si source est positive
Non vacciné
Ig + vaccin si source + dans les 72h jusqu’à 7j
vaccin si source inconnue
Suivi par dosage des transaminase et marqueurs VHB : Ag Hbs, Ac Hbc, Ac Hbs a 3 mois
Serologie VHC —> si + —> réplication virale : ARN VHC
Suivi clinique et biologique
mesure transaminase
serologie VHC
PCR VHC a 6semaines
et une serologie VHC a 3 mois
Pas de ttt prophylactique
Ttt antiretroviral post expo
diminue 80% le risque de contamination grâce à la zidovudine
infections après TPE sont exceptionnelles
inefficacité si introduit >48h
prise pendant 28j
Serologie VIH —> si + —> charge virale
Proposition de TPE
au mieux <= 4h, Max 48h
par médecin référent VIH si possible
ou med urgence après appel avec med referent
au delà de 48h, sans intérêt :red_cross:
libre de refuser le ttt
tenofovir + emtricitabine + rilpivirine
si statut patient source connu —> med référent d’emblée car ttt fonction charge, génotype …
VIH + et CV détectable
TPE si risque important et intermédiaire
VIH+ et CV indétectable
Pas de TPE :red_cross:
Serologie inconnue
TPE si risque important
piqûre profonde
aiguille creuse et IV
Commence en urgence
kit pour 48h voire 4j de ttt peut être donné aux urg
se procurer le ttt en entier en pharmacie
durée : 28j
si par med aux urg, revu à 2-4J par med référent
Usage de contraception mécanique
jusqua obtention serologie VIH a 6semaine si pas de TPE
à 12 semaines si TPE
Serologie VIHa 6semaines et 3 mois
Si pas de TPE
serologie à 6semaines et 3 mois
ACCIDENT D’EXPOSITION SEXUELLE
VIH
seroconversion 1% après anal receptif
0,1% vaginal insertif
lie à la quantité de virus dans les sécrétions
majorée par éventuelle lésions muqueuses
risque max en cas de viol
circoncision diminue de moitié le risque de transmission au sujet circoncis
transmission lors d’un rapport vaginal est nul sous ttt antiretroviral ou charge virale indétectable depuis plus de 6mois
VHB
seroconversion 50%
VHC
risque significatif qu’en cas de relation traumatique : saignements, viol
rarement chez hetero
En cas de viol
En urgence
examen medico legale avec prélèvement pour identifier agresseur
evaluation risque infectieux et risque de grossesse
date dernière règle
bilan serologique
contraception urgence : levonogestrel
TEP si besoin
sérovaccination si nécessaire
suivi serologique
TPE même modalité que pour AES
possible proposition d’une PreP tous les 3mois
Suivi par serologie VIH a 6 semaine si pas TPE
a 6 semaines et 3mois si TPE
:red_cross: Pas de TPE si charge virale détectable mais fellation réceptive sans ejaculation ou insertive