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SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO - Coggle Diagram
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Definición
Trastorno endocrino-metabólico más común en mujeres en edad reproductiva (5-20%)
Triada: ovarios poliquísticos, hirsutismo y oligoamenorrea
Criterios diagnósticos
NIH (1990)
Róterdam (2003)
AE-SOP (2006)
Consenso NIH (2012)
Diagnósticos diferenciales
Disfunción tiroidea
Hiperprolactinemia
Hiperplasia suprarrenal
Síndrome de Cushing
Trastornos de resistencia a la insulina
Fenotipos
A: SOP clásico completo
Hiperandrogenismo
Oligoanovulación
Morfología de ovario poliquístico
B: SOP clásico
Hiperandrogenismo
Oligoanovulación
C: SOP ovulatorio
Hiperandrogenismo
Morfología de ovario poliquístico
D: SOP no hiperandrogénico
Oligoanovulación
Morfología de ovario poliquístico
Presentación clínica
Hiperandrogenismo
Hirsutismo: pelos terminales (>5mm de largo) en exceso (>percentil 95) en patrón masculino
Puntuación de Ferriman-Gallwey de 3 o más
Bioquímico
Al menos 1 valor anormal
Opcionales: DHEAS y A4
Testosterona total y libre
Acné
Alopecia
Indicador de gravedad de disfunción metabólica
Disfunción ovulatoria
Ciclos menstruales >35 días
10 o menos ciclos por año
Polimenorrea o eumenorrea
Morfología de ovario poliquístico
1 ovario con volumen >10cm
18 folículos antrales (2-9mm) por USG transvaginal
Supresión hormonal al menos 6 meses (AO)
Sospecha
Mujeres que indorman exceso de vello corporal o facial
Antecedentes de irregularidad menstrual u oligoamenorria
Comorbilidades
Sobrepeso y obesidad
Asociada del 30-60%
Exceso de adiposidad
Disfunción metabólica
Resistencia cónica a la insulina
Hiperinsulinemia compensatoria subóptima
Predisposición a DM2, síndrome metabólico e hígado graso no alcohólico
Disfunción vascular
Mayor riesgo de HTA, ACV y trombosis venosa
Malignidad
Mayor riesgo de hiperplasia endometrial, carcinoma endometrial y cáncer de ovario
Reproductivas
Subinfertilidad
Complicaciones obstétricas: HTA inducida por el embarazo, diabetes gestacional y macrosomía
Trastornos del ánimo
Mayor riesgo de ansiedad y depresión
Fisiopatología
Secreción inadecuada de GnRH
Hipersecreción de LH
Secreción de andrógenos en la teca ovárica
Resistencia a FSH
Altos niveles de AMH
Exceso de DHEA-S
Resistencia a la insulina
Hiperinsulinemia compensatoria
Estado inflamatorio
Disfunción de adipocitoquinas
Desregulación del metabolismo de ácidos grasos libres
Anomalías epigenéticas que afectan GLUT4
Tratamiento
Hirsutismo
Primera línea: Espironolactona (50-200mg/día)
Flutamida (125-500mg/día)
Acetato de ciproterona (como AO combinado o 10-20mg/día)
Finasterida (5mg/día)
Clorhidrato de aflornitina al 13,9% tópico
Cosmético
Blanqueamiento, depilación y electrología
Interconsulta a dermatología
Acné
Astringetes, antibióticos y retinoides (isotretioína)
Alopecia
Finasterida, minoxidil tópico (2-5%) y transplante
Mejora del estado metabólico
Modificación del estilo de vida: pérdida de peso, ajuste de dieta (baja en carbohidratos simples y azúcares) y ejercicio
Metformina (2000-2500mg/día) o tiazolidinedionas
Cirugía bariátrica
Subifertilidad
Citrato de clomifeno (3-5 ciclos) o letrozol
Perforación ovárica laparoscópica
Fertilización in vitro
Gonadotropinas menopáusicas humanas
Seguimiento
de por vida
Supresión de la producción de andrógenos
Anticonceptivos orales combinados
Anticonceptivos de progestinas de acción prolongada
Diagnóstico
Historia y físico
USG
Ovárico y pélvico (de preferencia trnasvaginal)
Pruebas hormonales
Demostrar hiperandrogenismo
Demostrar disfunción ovárica
Exclusión de diagnósticos diferenciales
Evaluación de comorbilidades
OGTT de 2 horas y 75mg
Medición de insulina
Perfil lipídico
Pruebas de función hepática
Ecografía transvaginal
Pruebas de detección del estado de ánimo
En adolescentes
No utilizar morfología ovárica para diagnóstico