Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Elderly Pregnancy G3P1-0-1-1 GA15+3 wks by U/S, ปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นเบ…

- - - - การแท้ง
        
        การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง (spontaneous abortion) เป็นการแท้งบุตรที่ไม่ได้เกิดจากการกระทำที่มีเจตนาให้แท้ง แต่เกิดจากร่างกายของมารดาหรือทารกในครรภ์
        
        1.1 การแท้งไม่ครบ (incomplete abortion) : การแท้งรก หรือทารก แต่ยังมีส่วนรกหรือเยื่อหุ้มรกเด็กค้าง เมื่อตรวจภายในจะพบว่าปากมดลูกเปิดอยู่ กรณีที่ทารกตายในครรภ์ แต่ไม่ถูกขับออกมา เรียกว่า “การแท้งค้าง (missed abortion)”
        1.2 การแท้งครบ (completed abortion)
        : แท้งทารก รกและเยื่อหุ้มทารกหลุดออกมาทั้งหมด และปากมดลูกปิด
        1.3 การแท้งคุกคาม (threatened abortion)
        : ตกเลือดหรือปวดท้องเพราะมดลูกรัดตัว ปากมดลูกยังไม่เปิด และเด็กยังไม่ออกจากมดลูก ปากมดลูกปิด การตั้งครรภ์อาจดำเนินไปต่อ
        1.4 การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (inevitable abortion)
        : ระยะหลังจากมีเลือดออกทางช่องคลอด ปวดท้อง และปากมดลูกเริ่มเปิด ทำให้แท้งเกิดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
        1.5 การแท้งเป็นอาจิณ หรือ การแท้งเป็นนิสัย (habitual abortion)
        : แท้งติดต่อกัน 3 ครั้งขึ้นไป
        
        การแท้งบุตรที่เกิดจากการกระทำ (Induced abortion)
        
        2.1 ทำแท้งเพื่อรักษา (therapetic abortion)
        : การทำแท้งเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
        2.2 ทำแท้งผิดกฎหมาย (criminal abortion)
        : การทำที่ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
        
        ผลกระทบต่อจิตใจ
        -มารดาที่แท้งเองซึ่ง ต้องการบุตรเมื่อเกิดการแท้งจะเสียใจ และมีความเศร้าโศก
        ผลกระทบต่อร่างกาย
        -เสียเลือดมาก เกิดภาวะซีด โลหิตจาง อาจทำให้เกิดภาวะช็อกและเสียชีวิตได้
        -ติดเชื้อ
        -หากขูดมดลูก มดลูกอาจจะทะลุได้
        -มีบุตรยากในอนาคต หรือแท้งง่ายในครรภ์ต่อไป
        
        วิธีป้องกันการแท้งบุตร
        1.รีบฝากครรภ์
        2.รักษาสุขภาพ นอนให้เพียงพอ ออกกำลังไม่หักโหม
        3.รักษาสุขภาพจิต หลีกเลี่ยงความเครียด
        4.รักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณ์ที่เหมาะสม
        5.หลีกเลี่ยงการทำงานหนัก
        6.รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ โดยเฉพาะผัก ผลไม้
        7.เลี่ยงการสูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์รวมถึง คาเฟอีน ชา น้ำอัดลม
        8.รับประทานโฟรบิกก่อนตั้งครรภ์
        9.งดการมีเพศสัมพันธ์ในไตรมาส 1
        10.หากมีความผิดปกติให้รีบพบแพทย์
  - - - • ได้รับวัคซีนบาดทะยัก 2 เข็ม เมื่อพ.ศ.2562
    - - • เข็มที่ 1 Sinovac ได้รับวันที่ 8 ตุลาคม 2564
        ที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านคอนสาย
        • เข็มที่ 2 Astrazeneca ได้รับวันที่ 29 ตุลาคม 2564
        ที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านคอนสาย
- - - - GCT BS 50 g (22/02/2565)
        
        ผลของมารดา ได้
        145 mg/dL
        สูงกว่าปกติ
        (ค่าปกติ 0-140 mg/dL)
        
        OGTT glucose 100 g
        นัดมาตรวจ 01/03/2565
    - - • Hb E Screening (DCIP) ผล Negative (ปกติ)
        • MCV = 91.5 fL (ปกติ)
    - - • Hb = 12.1 g/dL (ต่ำกว่าเกณฑ์ปกติ)
        • Hct = 36.9 % (ปกติ)
        • RBC = 4.03 10^6/uL (ปกติ)
        • WBC = 7.15 10^3/uL (ปกติ)
        • PT = 333 10^3/uL (ปกติ)
        • Neutrophil = 74.8 % (สูงกว่าเกณฑ์ปกติ)
        • Lymphocyte = 19.1 % (ต่ำกว่าเกณฑ์ปกติ)
    - - • Color = LT. Yellow
        • Albumin = Negative
        • Sugar = Negative
    - - Normal
- - - - • ภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ : รกเกาะต่ำ , ความดันโลหิตสูง ,
        เบาหวาน
        • ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ : อายุมากกว่า 35 ปีมีโอกาสตั้งครรภ์แฝดถึงร้อยละ 3.5 , การตั้งครรภ์นอกมดลูก
        -การแท้งบุตร : การสูญเสียทารกในระหว่าง 20 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
        • ปัญหาในระยะคลอด : คลอดก่อนกำหนด , การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        เบาหวานขณะตั้งครรภ์
        (GDM)
        
        ผลกระทบต่อทารก
        
        • congenital malformation
        • Macrosomia ทารกโต
        • Hypo-Hyperglycemia
        • Hyperbilirumia
        • RDS (การหายใจติดขัด)
        
        ผลกระทบต่อมารดา
        
        • ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
        • ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        • PIH (ความดันสูงขณะตั้งครรภ์)
        • Infection
        • Polyhydramnios (ครรภ์แฝดน้ำ)
        • dystocia (การคลอดยาก)
        • preterm birth (คลอดก่อนกำหนด)
    - - • ทารกน้ำหนักตัวน้อย
        • ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        • ความผิดปกติของโครโมโซม
        Down's Syndrome
        • คลอดก่อนกำหนดหรือเกินกำหนด
        • ทารกตัวโตและคลอดไหล่ยาก
  - - - < 140 mg/dL
        ตรวจคัดกรองซ้ำเมื่ออายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์
      - 140-199 mg/dL
        
        มารดาได้ 145 mg/dL
        (มีภาวะเสี่ยงเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์)
        
        นัดตรวจ 100 กรัม Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) อีก 1 สัปดาห์
        
        งดน้ำและอาหารหลังเที่ยงคืนก่อนมาตรวจ จะได้เจาะเลือดทั้งหมด 4 ครั้ง เมื่อมาตรวจ 1 ครั้งและหลังดื่มกลูโคส 100 กรัม เจาะทุกชั่วโมง จำนวน 3 ครั้ง
        (ระดับน้ำตาลปกติ 95 , 180 , 155 , 140 mg/dL)
        • ผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป วินิจฉัยเป็นเบาหวาน
        ขณะตั้งครรภ์
        
        นัดมารดามาตรวจอีก 1 สัปดาห์
        คือ 01/03/2565
      - ตั้งแต่ 200 mg/dL เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM)
    - - 2 วิธี
        
        Invasive methods ได้แก่
        • การตัดชิ้นเนื้อรก (Chorionic villi sampling)
        • การเจาะเลือดจากสายสะดือ (cordocentesis)
        • การเจาะน้ำคร่ำ (amniocentesis)
        
        Non-invasive methods
        • การเจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับฮอร์โมน หรือการตรวจหาเซลล์จากทารก (Cell-tree DNA)ร่วมกับการอัลตราชาวน์ดูอวัยวะสำคัญ ซึ่งเป็นการตรวจคัดกรอง
      - มารดาได้รับคำแนะนำให้ตรวจคัดกรองเรียบร้อย อยู่ขณะการตัดสินใจ
- - - - • ประจำเดือนไม่มาตามกำหนด
        • มีอาการแพ้ท้อง คลื่นไส้ อาเจียน วิงเวียนศีรษะ
        • ปัสสาวะบ่อยขึ้น
        • เต้านมขยายใหญ่ขึ้น เจ็บเต้านม
        • เหนื่อย เพลีย ต้องการการนอนพัก
        • น้ำหนักคงที่ หรือ เพิ่มขึ้น 1-3 กก.
        
        ของมารดา
        • มารดาประจำเดือนไม่มา
        • มีอาการแพ้ท้อง คลื่นไส้
        • ปัสสาวะบ่อยขึ้น ประมาณ 10 ครั้ง/วัน
        • เพลีย เหนื่อย
        
        แนะนำให้มารดารับประทานอาหารตามปกติ เท่าที่รับประทานได้ เมื่อมีอาการคลื่นไส้ควรรับประทานอาหารเป็นอาหารอ่อน ย่อยง่าย และควรแบ่งมื้ออาหารเป็น 4-6 มื้อ รับประทานแต่พออิ่ม หากมีอาการอาเจียนมาก แนะนำให้รับประทานแครกเกอร์ เพราะละลายง่ายไม่ต้องเคี้ยว ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 8 แก้ว
        
        การฝากครรภ์ ควรมาฝากครรภ์สม่ำเสมอให้ครบตรมกำหนด เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
        
        เพศสัมพันธ์ขณะตั้งครรภ์ ไม่มีข้อห้าม ยกเว้นในรายที่เคยมีประวัติแท้งบุตรหลายครั้ง หรือมีเลือดออกขณะตั้งครรภ์ ควรงดมีเพศสัมพันธ์ในไตรมาส1
        
        ควรได้รับวัคซีนบาดทะยัก ให้ครบ 3 เข็ม เข็ม 1และ 2 ห่างกัน 1 เดือน และเมื่อหลังคลอด จะได้รับเข็มที่ 3
        
        แนะนำให้มารดาพักผ่อนให้เพียงพอ
        
        แนะนำให้มารดาดื่มน้ำในตอนกลางคืนให้น้อยลง เพื่อจะได้ไม่ต้องลุกมาปัสสาวะในตอนดึกบ่อย จะได้ไม่รบกวนการพักผ่อน
        
        อาการที่ควรมาพบแพทย์
        
        แพ้ท้องรุนแรง จนรับประทานอาหารไม่ได้
        
        มีเลือดออกผิดปกติ
        
        ปวดบริเวณท้องน้อย
        
        ทางเดินปัสสาวะอักเสบ
    - - • น้ำหนักเพิ่มขึ้น เดือนละ 1-2 กก.
        • มดลูกโตขึ้น รู้สึกลูกดิ้นในสัปดาห์ที่ 16-22
        • ผิวคล้ำตามใบหน้า คอ ลำตัว รักแร้ มี linea nigra
        มี Striae gravidarum
        • มูกในช่องคลอดมากขึ้น
        • ท้องอืด ท้องผูก
        • เป็นตะคริว
        
        ของมารดา
        • BMI ก่อนตั้งครรภ์ 19.92 kg/m2
        น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 51 กก.
        น้ำหนักปัจจุบัน 54 กก.
        ( ซึ่งอยู่ในเกณฑ์ปกติ )
        • มี linea nigra
        • มี Striae gravidarum สีเทาๆวาวๆ
        
        แนะนำรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้น
        -ผัก ผลไม้ ที่มีกากใยสูง ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 8 แก้ว ป้องกันการท้องผูก
        -ธาตุเหล็ก มีในไข่แดง ตับ ผักใบเขียว
        
        ออกกำลังกายแบบไม่หักโหม เช่นการเดิน
        
        เปลี่ยนท่านอนให้นอนท่าหงานสลับไปมากับนอนตะแคงซ้ายและตะแคงขวา ลดการบวมที่ขา
        
        ตรวจเต้านม เพื่อเตรียมพร้อมกับการให้นมบุตร
        
        อาการที่ควรมาพบแพทย์
        
        เลือดออกทางช่องคลอด อาจเกิดภาวะรกเกาะต่ำ
        
        ปวดท้องเป็นพักๆ อาจเกิดคลอดก่อนกำหนด
        
        อาการตกขาวผิดปกติ มีกลิ่น สี ผิดปกติ
    - - • น้ำหนักเพิ่มขึ้น เดือนละ 2 กก.
        • ปัสสาวะบ่อยขึ้น
        • เหนื่อยง่าย นอนไม่สบาย อึดอัด
        • ปวดหลัง
        • ตะคริว
        
        ควรเพิ่มอาหารประเภทโปรตีน พวกเนื้อปลา ผักใบเขียว อาหารที่มีแคลเซียมสูง เช่น ปลาจำพวกตัวเล็ก นมพร่องมันเนย
        
        การฝากครรภ็ นัดตรวจครรภ์บ่อยขึ้น ติดตามอาการบวมเพื่อดูภาวะครรภ์เป็นพิษ
        
        ดูแลเต้านม ในระยะ 2-3 เดือนก่อนคลอด จะมีพวกไขมันอยู่บริเวณหัวนม ลานนม ไม่ควรแกะเกา ไม่ควรฟอกสบู่ ทำให้หัวนมแตกและแห้งง่าย
        
        อาการที่ควรมาพบแพทย์
        
        ท้องแข็ง เจ็บครรภ์ทุก 5 - 10 นาที
        
        เลือดสด หรือมูกเลือดออกทางช่องคลอด
        
        มีน้ำเดิน น้ำใสๆคล้ายปัสสาวะราด
        
        ลูกดิ้นน้อยลง
        
        ปวดศีรษะตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ บวม
  - - - มีความไม่แน่ใจ ลังเล ว่าพร้อมหรือไม่พร้อม เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงร่างกายและแพ้ท้อง กังวลเกี่ยวกับอนาคต ห่วงภาพลักษณ์
        
        แนะนำ
        1.ให้ความรู้เรื่องการตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงร่างกายและอารมณ์
        
        กระตุ้นให้ระบายความรู้สึก ความสับสน เพื่อนลเป็นแนวทางในการช่วยประคับประคองให้ปรับตัวได้
    - - เกิดการยอมรับความเป็นบุคคลของทารกใน ครรภ์
        
        แนะนำ
        
        แลกเปลี่ยนความคิดเห็นของการเป็นมารดาสร้างความภูมิใจ พร้อมที่จะเป็นมารดาที่ดี
        
        ส่งเสริมความรู้สึกดีต่อทารกในครรภ์ สังเกตการดิ้น
        
        พูดคุยกับสมาชิกครอบครัวให้เข้าใจพฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลงของหญิงตั้งครรภ์
    - - กังวลเกี่ยวกับการคลอด กลัวสูญเสียลูก
        
        แนะนำ
        1.ให้ความรู้เกี่ยวกับการเจ็บครรภ์คลอดและการลดความเจ็บปวด
        2.ส่งเสริมความรู้สึกว่าตนเองมีคุณค่าที่สามารถให้กำเนิดบุตรได้ ตลอดจนบทบาทการเป็นมารดา
        3.ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตน เพื่อบรรเทาอาการไม่สุขสบายในระยะใกล้คลอด