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TRALI (LESION PULMONAR AGUDA PRODUCIDA POR TRANSFUSION) - Coggle Diagram
TRALI (LESION PULMONAR AGUDA PRODUCIDA POR TRANSFUSION)
Síndrome clínico que presenta una hipoxemia aguda y un edema pulmonar no cardiogénico durante o después de una transfusión de productos hemáticos.
FISIOPATOLOGIA
PRIMER EVENTO: Secuestro y cebado de neutrófilos.
1.Atracción de neutrófilos
2.Liberación de citocinas
3.Ocurre pre-transfusión
4.Fr del receptor
SEGUNDO EVENTO: Activación de neutrófilos.
1.Activación de neutrófilo
2.Liberación de citocinas
3.Daño endotelial y edema
4.TRALI inmune y no inmune
TACO (sobrecarga circulatoria asociada a transfusión)
edema pulmonar debido al exceso de volumen o sobrecarga circulatoria que ocurre en pacientes que reciben grandes volúmenes de hemoderivados en un corto periodo de tiempo.
FACTOR DE RIESGO
•Pacientes con falla cardiaca
•Balance hídrico positivo
•Falla renal
•Cirugía de emergencia
•Administración rápida de hemoderivados
HEMODERIVADOS QUE PUEDEN PRODUCIR TRALI
Sangre total.
Inmunoglobulina IV.
Plasma fresco congelado.
Crioprecipitados.
Concentrado de plaquetas.
Glóbulos rojos.
El riesgo de TRALI es mayor con hemoderivados que contienen un mayor volumen de plasma.
EPIDEMIOLOGIA
•Tasa de 0.04 a 0.1% en pacientes transfundido
•Poblaciones en estado critico hasta 5 a 8%
•Tasa de 1 por cada 5000 hemoderivados transfundidos
•Ha disminuido desde la instauración de estrategias de mitigación
CLINICA
Hipoxemia se da por los alveolos encharcados,no hay intercambio gaseoso
Infiltrados pulmonares en Rx de tórax por el edema pulmonar
En paciente intubado: secreciones rosadas en el tubo endotraqueal en el 56% de los casos
Fiebre 33% de los casos por la liberación de citoquinas
Hipotensión 32% de los casos
Cianosis 25% de los casos
Otros son taquipnea, taquicardia, cianosis, neutropenia
CLASIFICACION
TRALI TIPO I
Sin factores de riesgo para SDRA y que se cumpla TODO lo siguiente:
a) I. Inicio agudo
II. Hipoxemia (Pa/Fi $ 300 mmHg o Sp0, < 90% aire ambiente).
III. Evidencia clara de edema pulmonar bilateral en imágenes
IV. Sin evidencia de HAI O, si HAI está presente NO debe ser la causa
principal de hipoxemia
b) Inicio dentro de las 6 horas post-transfusión.
c) Sin relación temporal a un factor de riesgo para SDRA.
TRALI TIPO II
Presencia de factores de riesgo de SDRA (pero sin diagnóstico establecido de SDRA) o SDRA leve de base, pero con deterioro del estado respiratorio TRALI tipo Il debido a la transfusión, basado en lo siguiente (ambos):
a) Hallazgos descritos en las categorias a y b del TRALI tipo I
b) Estado respiratorio estable en las 12 horas previas a la transfusión.
FACTORES DE RIESGO
RECEPTORES
Paciente critico con VM, Transfusión masiva de sangre, Infección activa/sepsis, Cirugía de trasplante hepático, Niveles elevados de IL-8, Balance hídrico positivo, Neoplasia hematológica
HEMODERIVADO
HD con alto volumen plasmático, Donante femenino y multípara, Volumen aumentado de Ac HLA o HNA, Mayor tiempo de almacenamiento de GR
DIAGNOSTICO
Oximetria de pulso <90% en aire ambiente
Gasometria arterial para descartar un sindrome de dificultad respiratoria o una lesion pulmonar.
Rx de torax con infiltrados alveolares bilaterales.
se clasifica TRALI.
TRATAMIENTO
Suspender transfusión
Ventilación mecánica en un modo para SDRA
Apoyo hemodinámico
Transfusiones adicionales se deben monitorizar para evitar otro TRALI y buscar otro donante