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ARTRITIS REUMATOIDE:, Referencias bibliográficas: -Goldman L. Schafer A.…

- - - - Incidencia puede estar disminuyendo.
  - - - Prevalencia aumenta con cada década.
- - - - Tasa de concordancia de 12-15% en gemelos monocigotos y 2-5% en dicigotos.
        
        Heredabilidad de ≈60% (valores más bajos en px seronegativos).
      - Trastorno poligénico
        
        Se indica etiología inmunitaria de la enf. a priori.
      - ≈40% de riesgo genético en región HLA (HLA-DR).
      - Se ha asociado también:
        
        Receptores coestimuladores CTLA. CD28, CD40 y proteína cinasa de señal TYK2
        
        Peptidilarginina deminasa
        
        Varías vías que regulan act innata y vías relacionadas con migración celular (ELMO1) y desarrollo fetal (LBH)
        
        TNF y receptor IL-6R
  - - - Lesión microvascular, células revestecimiento sinovial e inflamación perivascular por células mononucleares
        
        Extención proceso inflamatorio al cartílago adyacente
        
        Daño articular.
- - - - Comienza con frecuencia en articulaciones metacarpofalágicas, interfalángicas proximales y metatarsofalángicas.
        
        Seguido de afectación en muñecas, codos, tobillos, caderas y hombros en un orden aproximado.
    - - Zona importante de afectación.
        
        Suele comenzar con tumefacción de IFP y MCF.
        
        Función de mano se va deteriorando.
      - Desviación cubital de articulaciones MCF
        
        Fase tardía enfermedad
      - Hiperextención de articulaciones IFP.
        
        Deformidades en cuello de cisne
        
        Deformidades en ojal.
    - - Afectación en mayoría de px.
      - Desviación radial.
        
        Pueden progresar a subluxación volar.
      - Comprimir nervio mediano
        
        Síndrome del túnel del carpo.
      - Más adelante puede inadir tendones.
        
        Romper tendones extensores.
    - - Afectación rodillas, tobillos, codos, cadera y hombros.
      - Afectación de la superficie articular de forma simétrica.
      - Quistes sinoviales en articulaciones grandes y pequeñas -> masas fluctuantes blandas.
        
        Quiste poplíteo de Baker.
    - - Afectación en articulaciones MTF en mayoría px.
      - Subluxación de los dedos de los pies.
        
        Lleva a:
        
        Rotura de piel y úlceras en parte superior dedos.
        
        Mala alineación de cabezas de MTF.
      - Dislocación de almohadillas amortiguadoras MTF.
        
        Deambulación dolorosa.
    - - AR respeta la mayor parte de esqueleto axial, pero afecta con frecuencia la columna cervical.
        
        Particularmente afecta C1-C2.
        
        Pueden producirse erosiones óseas y lesiones ligamentosas -> pueden llevar a subluxación.
        
        Frecuentemente la subluxación de C1-C2 es leve y no presenta síntomas.
        
        Casos graves -> comprime médula cervical, síntomas neurológicos y hasta muerte.
    - - Cualquier lugar con tejido sinovial puede afectarse.
      - Articulaciones temporomandibulares, cricoaritenoidea y esternoclavicular.
  - - - Queratoconjuntivitis seca, episcleritis, escleritis, escleromalacia perforante, queratopatía ulcerosa periférica.
    - - Neuropatía por compresión, mielopatía cervical, mononeuritis múltiple, neuropatía periférica.
    - - Derrames pleurales, enfermedad intersticial pulmón, bronquiolitis obliterante, nódulos reumatoides, vasculitis.
    - - Anemia, trombocitosis, linfadenopatía, síndrome de Felty, síndrome de linfocitos granulares grandes.
    - - Pericarditis, ateroesclerosis prematura, vasculitis, enfermedad valvular y nódulos en el anillo valvular.
    - - Amiloidosis, vasculitis.
    - - Nodulos subcutáneos (20% px), fragilidad, vasculitis, piodermia.
    - - Osteopenia.
- - - - FR es un anticuerpo que reconocela porción Fc de la IgG como su antígeno.
      - ≈15% px seronegativos a FR y ACPA.
    - - Alta espeficidad. Presentes años antes de dx la enfermedad clínica.
      - Asociados a enfermedad erosiva, muy activa.
- - - - Alivio sintomático
        
        Solo modifican ligeramente el proceso subyacente
      - Solo usar de forma temporal y concomitante con FARME para controlar inflamación y dolor.
        
        Considerar efectos adversos AINE.
    - - Mejora sintomática,↓progresión radiológica.
        
        Adecuados para controlar inflamación mientras FARME actuan.
      - Prednisona
        
        Raramente se usan dosis >10 mg/día para las manifestaciones articulares
    - - Pueden detener el proceso de enfermedad en membrana sinovial y cambiar potencial incapacitante
        
        Detienen o ralentizan al avance radiográfico.
      - Convencionales: tardan 2-6 meses en hacer máximo efecto.
        
        Eficaces en AR temprana y más avanzada
        
        Metotrexato (fármaco inicial mayoría px), leflunomida, antpalúdicos, sulfasalacina, minociclina, tofacitinib.
      - Biológicos: abatacept, adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, tocilizumab.
        
        Se asocian a aumento de infecciones graves.
        
        Biológicos combinados con metotrexato reducen act enfermedad y enlentecen progresión radiográfica.
    - - AR característica -> metrotexato. Si no se estabiliza después de 3-6 meses con dosis máx, avanzar a terapia triple.