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Enfermedad Cardiovascular Ateroesclerótica - Coggle Diagram
Enfermedad Cardiovascular Ateroesclerótica
:check: Es una causa importante de morbilidad y mortalidad. Aunque la incidencia está disminuyendo, la prevención de la ECVA requiere un abordaje integral y multidisciplinar que abarque todos los componentes de la prevención.
:warning: Factores de riesgo
:red_flag: Tabaquismo. El RCV en los fumadores <50 años es 5 veces superior al de los no fumadores. Por otro lado, ser fumador pasivo también se asocia con mayor RCV.
:red_flag: Diabetes Mellitus. La DM de tipo 1, la DM de tipo 2 y la prediabetes son factores de riesgo independientes de ECVA. Además, los pacientes con DM de tipo 2 suelen tener otros factores de riesgo, como la dislipemia o la hipertensión.
:red_flag: Presión arterial. La hipertensión es una de las principales causas de la ECVA y de otras complicaciones CV no ateroscleróticas, como la IC.
:red_flag: Adiposidad. Tanto el IMC como el perímetro abdominal se asocian con un mayor riesgo de ECVA y de DM de tipo 2.
:red_flag: Concentración plasmática de lipoproteínas que contienen apolipoproteína B, de las cuales la LDL son las más abundantes. Mantener una concentración de cLDL baja reduce el riesgo de ECVA.
:warning: Estimación del RCV y del beneficio de iniciar el tratamiento
:!: Una de las prioridades en la prevención de la ECVA es identificar qué pacientes se pueden beneficiar del tratamiento de los factores de riesgo.
:black_flag: Pacientes con hipercolesterolemia familiar
:!!: Muy alto
:black_flag: Pacientes con DM de tipo 2
:red_flag: Sin ECVA o daño orgánico específico grave y sin cumplir los criterios de riesgo moderado
:!!: Alto
:red_flag: Con ECVA o daño orgánico específico grave
:!!: Muy alto
:red_flag: DM bien controlada, de corta duración, sin dalo orgánico específico y sin factores de riesgo de ECVA adicionales
:!!: Moderado
:black_flag: Pacientes con IRC (sin ECVA ni DM)
:red_flag: Moderada
:!!: Alto
:red_flag: Grave
:!!: Muy alto
:black_flag: Pacientes con ECVA
:!!: Muy alto
:black_flag: Personas aparentemente sanas (sin ECVA, DM, IRC, hipercolesterolemia familiar)
:red_flag: 50-69 años
:!!: Desde bajo a muy alto
:red_flag: ≥70 años
:!!: Desde bajo a muy alto
:red_flag: <50 años
:!!: Desde bajo a muy alto
:warning: Posibles modificadores del riesgo
:explode: Antecedentes familiares. Aunque los antecedentes familiares de enfermedad CV prematura son un indicador de RCV, apenas añaden valor a los factores de riesgo convencionales en la estimación del RCV.
:explode: Genética. Aunque la etiología de la ECVA tiene un componente genético, de momento no se utiliza en la estrategia de prevención.
:explode: Debe valorarse la fragilidad en los pacientes mayores, pero también en aquellas personas con riesgo de envejecimiento acelerado independientemente de su edad.
:explode: Factores socioeconómicos. Tener un nivel socioeconómico bajo o sufrir estrés laboral aumenta el riesgo de ECVA.
:explode: Pruebas de imagen. La estimación del calcio arterial coronario (CAC) puede ayudar a reclasificar el RCV. Por otro lado, aunque la certidumbre es menor, la evaluación de la placa de ateroma de la carótida mediante ecografía también podría reclasificar el RCV.
:explode: Exposición ambiental. La exposición a contaminantes o a ruidos excesivos puede influir en el RCV, aunque la dificultad de evaluarla limita su uso.
:explode: El RCV es más alto en las personas procedentes de Asia mientras que en el resto de los grupos étnicos suele ser menor.
:explode: Biomarcadores séricos o urinarios. Aunque se han propuesto varios marcadores para mejorar la clasificación del riesgo, actualmente se desaconseja su uso, ya que apenas añaden valor a la reclasificación del riesgo.
:explode: Factores psicosociales. El estrés psicosocial se asocia con el desarrollo y la evolución de la ECVA, mientras que los indicadores de salud mental, se asocian con un menor riesgo.
:explode: Composición corporal. Tanto el IMC como el perímetro abdominal se asocian con el riesgo de ECVA, aunque ninguna de ellas mejora la reclasificación del RCV.
:warning: Afecciones clínicas
:fire: Algunas enfermedades inflamatorias, como la artritis reumatoide o la enfermedad inflamatoria intestinal, se asocian con un mayor RCV a corto y a largo plazo.
:fire: Algunas infecciones, como las producidas por el VIH o el de la gripe, se asocian con complicaciones CV.
:fire: La EPOC se asocia con alto riesgo de complicaciones CV, por lo que se recomienda evaluar el riesgo de ECVA en estos pacientes.
:fire: La migraña, especialmente con aura, se asocia con mayor riesgo de ictus isquémico o de enfermedad cardíaca isquémica.
:fire: Respecto al cáncer, muchos antineoplásicos tienen efectos adversos CV, por lo que se recomienda controlar la aparición de signos o síntomas de disfunción cardíaca antes, durante y después del tratamiento oncológico.
:fire: Las alteraciones del sueño y la apnea obstructiva del sueño se asocian con mayor RCV.
:fire: La IC de origen isquémico es una manifestación grave de la ECVA. Además, la propia IC aumenta el riesgo de episodios CV.
:fire: Los trastornos mentales se asocian con un mayor riesgo de enfermedad CV y con una menor esperanza de vida.
:fire: La fibrilación auricular se asocia con mayor riesgo de mortalidad y de enfermedad CV o renal.
:fire: La esteatosis hepática no alcohólica se asocia con un mayor riesgo de infarto de miocardio y de ictus.
:fire: La IRC se asocia con un RCV muy alto y la enfermedad CV es la causa principal de morbimortalidad en este grupo de pacientes.
:fire: Otras situaciones que pueden afectar al RCV en función del sexo del paciente son la preeclampsia, la hipertensión gestacional, la DM gestacional, el síndrome de los ovarios poliquísticos, la menopausia precoz y la disfunción eréctil.
:warning: Optimizar el abordaje del RCV
:!: Pacientes con hipercolesterolemia familiar
:red_flag:Paso 1: objetivos de prevención
:!!: PAS <140 mmHg (hasta 130 mmHg, si se tolera).
:!!: cLDL <100 mg/dL.
:red_flag: Paso 2: intensificación y objetivos
:!!: cLDL <70 mg/dL y reducción ≥50% si el RCV es alto.
:!!: cLDL <55 mg/dL y reducción ≥50% si el RCV es muy alto.
:!: Pacientes con DM de tipo 2
:black_flag: Sin ECVA o daño orgánico específico grave y sin cumplir los criterios de riesgo moderado.
:red_flag: Paso 1: objetivos de prevención
:!!: cLDL <100 mg/dL.
:!!: HbA1c <7 %.
:!!: PAS <140 mmHg (hasta 130 mmHg, si se tolera).
:red_flag: Paso 2: intensificación y objetivos
:!!: cLDL <70 mg/dL y reducción ≥50% si el RCV es alto.
:!!: iSGLT-2 o arGLP-1.
:!!: PAS <130 mmHg, si se tolera.
:black_flag: Con ECVA o daño orgánico específico grave.
:red_flag: Paso 1: objetivos de prevención
:!!: HbA1c <8 %.
:!!: iSGLT-2 o arGLP-1.
:!!: cLDL <70 mg/dL.
:!!: ECV: Tto. antiagregante.
:!!: PAS <140 mmHg (hasta 130 mmHg, si se tolera).
:red_flag: Paso 2: intensificación y objetivos
:!!: cLDL <55 mg/dL y reducción ≥50% si el RCV es muy alto.
:!!: iSGLT-2 o arGLP-1, si aún no estaban prescritos.
:!!: PAS <130 mmHg, si se tolera.
:!!: Valorar otros ttos. novedosos.
:black_flag: DM bien controlada, de corta duración, sin daño orgánico específico y sin otros factores de riesgo de ECVA.
:!: Pacientes con IRC
:red_flag: Paso 1: Objetivos de prevención
:!!: PAS <140 mmHg (hasta 130 mmHg, si se tolera).
:!!: cLDL <100 mg/dL.
:red_flag: Paso 2: intensificación y objetivos
:!!: cLDL <70 mg/dL y reducción ≥50% si el RCV es alto.
:!!: cLDL <55 mg/dL y reducción ≥50% si el RCV es muy alto.
:!: Pacientes con ECVA
:red_flag: Paso 1: objetivos de prevención
:!!: cLDL <70 mg/dL.
:!!: Tto. antiagregante.
:!!: PAS <140 mmHg (hasta 130 mmHg, si se tolera).
:red_flag: Paso 2: intensificación y objetivos
:!!: cLDL <55 mg/dL y reducción ≥50%.
:!!: Valorar otros tíos. novedosos.
:!!: PAS <130 mmHg, si se tolera.
:!: Personas aparentemente sanas
:black_flag: 50-69 años
:red_flag: Paso 1: objetivos de prevención
:!!: PAS <140 mmHg (hasta 130 mmHg, si se tolera).
:!!: cLDL <100 mg/dL.
:red_flag: Paso 2: intensificación y objetivos
:!!: cLDL <70 mg/dL y reducción ≥50% si el RCV es alto.
:!!: cLDL <55 mg/dL y reducción ≥50% si el RCV es muy alto.
:!!: PAS <130 mmHg, si se tolera.
:black_flag: ≥70 años
:red_flag: Paso 1: onjetivos de prevención
:!!: PAS <140 mmHg (hasta 130 mmHg, si se tolera).
:!!: cLDL <100 mg/dL.
:red_flag: Paso 2: intensificación y objetivos
:!!: Para abordar los factores de RCV específicos en estos pacientes se deben revisar las secciones específicas en la guía.
:black_flag: <50 años
:red_flag: Paso 1: objetivos de prevención
:!!: PAS <140 mmHg (hasta 130 mmHg, si se tolera).
:!!: cLDL <100 mg/dL
:red_flag: Paso 2: intensificación y objetivos
:!!: cLDL <70 mg/dL y reducción ≥50% si el RCV es alto.
:!!: cLDL <55 mg/dL y reducción ≥50% si el RCV es muy alto.
:!!: PAS <130 mmHg, si se tolera