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FIEVRE CHEZ IMMUNODEPRIMES, vaccination anti pneumococcique ne peut…

- - - - BGP 2/3 des cas —>
        
        staph coag negative ++ : pas rapidement fatal
        
        s aureus, strepto, pneumo 15% : rapidement evolutive
        
        BGN 1/3 des cas —> rapidement evolutive
        
        E coli et P aeruginosa 5% mais cause mortelle
- - - - Fièvre chez le neutropenique
        
        PNN < 1500/mm3
        
        urgence sur < 500
        
        souvent 2r à chimiothérapie anticancéreuse avec délai app 2-10J
        
        déséquilibre l’es interaction avec flore bactérienne et fongique hébergée
        
        origine dig +++
        
        porteur de KT veineux centraux ++
        
        proportionnelle à profondeur neutropenie et durée (++ si >1 semaine) et rapidité d’installation
        
        tube dig
        
        peau et KT
        
        poumons
        
        Examen clinique souvent pauvre
        absence de foyer inf
        
        Interprétation examen complémentaire peut poser pb
        
        40% neutropenique avec pneumonie ont une radio tho N
        
        pleiocytose peut manquer
        
        leucocyturie souvent absente
        
        NFS plaquette
        
        TP, TCA, fibrinogene
        
        creat, uree
        
        bilan hépatique
        
        CRP
        
        hémoculture :
        
        si voie centrale : hémoculture couplée simultanée en périphérie et sur KT veineux central
        
        BU + ECBU meme si pas de leucocyturie
        
        coproculture
        
        radio tho debout de face
        
        TDM tho sans inj si >1S ou avec signe respi
        
        Neutropenie fébrile
        faible risque <7J
        sans signe de gravite
        sans intolérance dig ?
        
        3 more items...
      - Déficit immunite humorale
        asplenie, splenectomie
        
        ATB urgente et active sur bacterie encapsulee
        C3G parenterale
        
        Chez asplenique
        
        Prévention vaccin conjugue
        
        ATB prophylaxie orale par pénicilline V pendant 2 ans post splénectomie
        
        vaccination anti grippale annuelle