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FIEVRE AIGUE - Coggle Diagram

- - - - tout patient avec fièvre aiguë est contagieux jusqu’à preuve du contraire
        
        Signes de gravite
        
        signes de sepsis
        
        neuro
        
        angoissé, agitation, confusion, tb comportement, prostration, coma
        
        CV
        
        PAS <100
        
        cutanés
        
        purpura, extrémité froide, cyanose, marbrure
        
        respi
        
        polypnee >22, tirage, BAT, sat <90%
        
        renale
        
        oligurie, anurie
        
        Quick SOFA
        —> évolution péjorative si >= 2
        
        PAS >=22
        
        FR >= 22
        
        altération aiguë fonction sup
        
        —> monitoring
        gaz du sang arteriel et lactate
        Avis rea
        
        Oui
        
        Absence point d’appel
        
        Compléter bilan en urgence
        
        TDM TAP +++
        
        1 more item...
        
        Point d’appel évident
        
        Ttt etiologique
        
        1 more item...
        
        Terrain à risque
        
        femme enceinte
        
        risque de souffrance, mort fœtale, FCS, prematurite
        
        immunodepression
        
        hypogammaglo, splénectomie, asplenisme fonctionnel (myélome, drepanocytose)
        
        sida, lymphopenie T
        
        neutropenie
        
        ttt immunosuppresseurs, corticottt prolongée, biottt
        
        cirrhose
        
        comorbidite
        
        diabete mal équilibré, IC, coronaropathie, IR, IRC, âgé
        
        Retentissement neurologique de la fièvre
        
        tb comportement
        
        convulsion
        
        delire
        
        coma
        
        deshydratation
        
        chaque degré au dessus de 37° augmente les pertes hydrique de 400ml/j
        
        chaque degré au dessus de 37° augmente la FR et la FC de 10/min
        
        la fièvre majore les besoins en oxygène
        
        fièvre aiguë, surtout si associee a dyspnee, est un facteur déclenchant de SCA chez patient coronaropathe ou diabetique
        
        Pas de signe de gravite ou immunodeprimes
        
        Point d’appel évident
        
        Virose banale
        
        Ttt symptomatique
        
        Foyer bactérien
        
        Ttt etiologique
        
        Absence de point d’appel évident
        
        Virose isolée
        Guéri spontanément en moins d’une semaine
        
        Anamnèse
        examen physique ++
        
        Femme enceinte
        
        PNA +++
        
        infection annexielle
        
        infection abdominale trompeuse
        
        listeriose
        
        toxoplasmose ou rubeole
        
        Sujet age
        
        :warning: trompeur et souvent dominé par symptomatologie neuro
        
        inf pulmonaire
        
        inf urinaire
        
        inf dig
        
        Prothèse valvulaire
        
        Hémoculture en urgence
        
        endocardite inf
        
        ATCD chir récent
        
        inf site op
        
        Diabète
        
        inf staph aureus
        
        inf site op
        
        Cirrhose
        
        Inf bactérienne = 1/4 des décès
        
        inf strepto pneumo
        
        inf liquide d’ascite
        
        Dialyse
        
        bactériémie à staph restituant à la meticilline
        
        Toxicomanie IV
        
        staph ++
        
        pseudomonas aeruginosa
        
        candida
        
        Immunodepression
        
        déficit immunité humorale
        
        inf sévère a pneumocoque
        
        à Neisseria meningitidis
        
        à Haemophilius influenzae
        
        VIH
        
        inf opportuniste si <200
        
        inf bacterienne pneumocoque ++ si >200
        
        neutropenie de courte duree
        
        inf a entérobactérie
        
        inf a CG+
        
        neutropenie de longue uree
        
        pseudomonas aeruginosa
        
        candida, aspergillus
        
        Retour endémie palustre
        
        Paludisme jusqu’à preuve du contraire
        
        Indication hospitalisation
        
        signe de gravite
        
        terrain à risque
        
        difficulte prise orale
        
        absence amélioration à 48-72h
        
        isolement social, difficulté d’observance
        
        Examen complémentaire
        
        <72h : si bilan clinique negatif —> revoir à 72h
        
        pas de foyer inf —> pas ATB
        —> virose simple
        
        J3-5 :
        
        NFS et CRP :warning: pas de valeur pris isolement
        
        +/- iono sg, uree, creat, bilan hépatique, BU
        
        +/- TP, fibrinogene, GDS, lactate
        
        +/- hemoc
        
        +/- Radio thorax
        
        fonction de la situation : PL, frottis/goutte épaisse, TDM, echo
        
        Inutile
        
        fièvre isolée bien tolérée chez jeune, pas de retour zone endémique
        
        inf bactérienne localisée évidente cliniquement et non compliquée
        
        tableau viral évident, bénin, bien toléré
        
        Antipyrétique si fièvre mal toléree ou terrain
        si indiqué, à mettre en systématique pour éviter les rebonds
        
        paracetamol 15mg/kg 4x/j soit max 1g per os x4/j
        
        :no_entry: CI si hepatite aiguë ou insuf hépatique
        
        pas AINS ou aspirine :red_cross:
        risque de sdr de Reye en cas de virose chez enfant
        
        Etiologie non infectieuse
        
        hyperthermie = hausse température corporelle au dessus point d’équilibre hypothalamique
        
        coup de chaleur
        
        personne âgée dépendante et polymediquee en période de canicule
        
        sdr malin des neuroleptiques IRS, anti Parkinsonien
        
        endocrinopathie : thyrotoxicose, pheochromocytome
        
        chir majeure ou polytraumatisme
        
        hematome volumineux
        
        hemorragie meningee
        
        pancréatite aiguë
        
        ACcident thrombo embolique
        
        lupus en poussée, Still
        
        sdr catastrophique des AP,
        
        DRESS, erythrodermie
        
        necrose tumorale
        
        cancer multimetastatique
        
        hemopathie maligne aiguë