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ITEM 162 - IST - Coggle Diagram

- - - - Prélèvement de l'écoulement (H) ou écouvillonnage vaginal ou cervical (F) pour recherche :
        
        Chlamydia (TAAN)
        
        Gonocoque (TAAN, directe et culture)
        
        Urines 1e jet pour TAAN gonocoque et Chlamydia chez l'H
        
        Si gonocoque et Chlamydia neg : recherche M.genitalium
        
        Recherche levures et T.vaginalis
        
        Recherche de clu-cells évocatrices de vaginose à Gardnerella vaginalis
        
        ++++ : Nesseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium
        
        Très rarement : T. vaginalis
    - - Complications : Abcès, ischémie testiculaires, infertilité (si bilat)
      - Hémoculture (rarement +)
        
        1e jet urinaire pour recherche TAAN C.trachomatis et gonocoque
        
        ECBU sur 2e jet urinaire
        
        Sujet jeune : origine vénérienne (gonocoque > Chlamydia) souvent associée à une urétrite
        
        choix ATB selon l'IST
        
        repos au lit, suspensoir, antalgique
        
        Sujet âgé : origine urinaire
        
        choix ATB = prostatite/IU (ITEM 161)
    - - Vaginite sans cervicite, sans FdR d'IST
        
        TTT actif sur vaginoses (pas IST) (dont G.vaginalis) +/- Candida
        
        métronidazole +/- ovule antifongique (si ATV ATB, leucorrhées balnchâtres, grumeleux, prurit +++)
    - - FdR : multiplicité partenaires, manœuvre endo-utérine, faible nv socio-éco, pose stérilet (mais pas stérilet en lui-même)
      - Complications salpingite :
        
        Court terme : abcès tubo-ovarien, pelvi-péritonite, bactériémie
        
        Long terme : stérilité tubaire, infertilité
      - Echo pelvienne systématique
        
        NFS, CRP : +/- SIB à PNN
        
        Prélèvement endocervical +/- hémocultures, +/- ponctions spé
        
        IST : gonocoque, Chlamydia
        
        Flore vaginale et périnéale : streptocoques, anaérobies, entérobactéries
    - - épisodes antérieurs, vésicules en bouquet de 5-6, douloureux
        
        suspi Herpès (HSV-1 et 2)
        
        TAAN pour recherche Herpès sur prélèvement de l'ulcération
        
        cf ITEM 168
      - incubation longue (3sem), ulcération superficielles, propre, indolore, indurée, ADP inguinale
        
        suspi Syphilis primaire (Treponema pallidum)
        
        Test tréponémique automatisé quali : EIA, ELISA
        => spé, pas d'activité
        
        +
        
        Test non tréponémique quanti : VDRL, RPR
        => pos 10j post-chancre
        => non spé, activité
        
        +
        
        1 more item...
        
        -
        
        1 more item...
      - chancre non induré, indolore, très rare
        
        suspi Lymphogranulomatose vénérienne (LGV) = maladie de Nicolas Favre = C.trachomatis L1-3
        
        TAAN pour LGV avec génotypage sur prélèvement
        
        doxycycline 3 sem
      - + rares :
        
        Infectieux : chancre mou (Haemophilus ducreyi); Donovanose (Klebsiella granulomatis)
        
        Non infectieuse : caustique, méca, physique, toxidermie (sd de Stevens-Johnson, sd de Lyell), dermatose bulleuse, éythème polymorphe, entéropaties inflammatoires, aphtose génitale (maladie de Behçet surtout si aphtose buccale), carcinome
      - pénicilline IM systématique + sérologies (refaire à 3M si neg) + dépistages de toutes IST
    - - Ecouvillonnage rectal :
        
        Recherche Chlamydia (TAAN) et gonocoque (TAAN, culture) voire HSV (TAAN)
        
        C trachomatis (génotypes D à K ou L)
        
        HSV-1 et 2
        
        N. gonorrhoeae
  - - - C. trachomatis
    - - N. gonorrhoeae, HSV
    - - N. gonorrhoeae, C. trachomatis
    - - N. gonorrhoeae, C. trachomatis, HSV