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RCC 4, image, image - Coggle Diagram

- - - - Túnicas
        
        Íntima
        Desenvolvida
        
        Endotelio
        
        Lamina basal + tec conj endotelial
        
        Válvulas bicúspides
        
        Média
        Fina
        
        cels musc lisas + tec elástico
        
        Adventícia
        :heavy_plus_sign: espessa e
        desenvolvida
        
        feixes de cels musc lisas ou estriadas
        depende da localização da veia
    - - Contração muscular
        
        Contração Cardíaca e Músculos Gastrocnêmios
        (lateral e medial) fazem retorno venoso;
        Veias passam entre os feixes musculares;
      - Válvulas
        
        Impedem o retorno do sangue
        para extremidades (gravidade)
    - - Sist. Venoso Superficial
        
        :!:Responsável por 10%
        do retorno venoso
        
        Arco venoso Dorsal
        
        Veia Safena Parva
        
        V. Poplítea
        
        V. Femoral
        
        V. Ilíaca Externa
        
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        Veia Safena Magna
        
        V. Femoral
        
        Veia Dorsal do hálux
      - Sist. Venoso Profundo
        
        :!:Responsável por 90%
        do retorno venoso
        
        Veias Digitais
        
        Arco Venoso Plantar
        
        V. Tibial Anterior
        
        V. Fibular
        
        V. Tibial Posterior
        
        V. Poplítea
        
        V. Femoral
        
        1 more item...
  - - - Alterações nos níveis de pressão venosa são capazes de iniciar alterações histológicas, anatômicas e fisiológicas associadas a IVC
      - O elemento típico mais comum ao quadro são veias varicosas
    - - Causada pela incompetência valvar superficial que leva ao enfraquecimento da parede venosa. Pode existir fatores predisponentes e desencadeantes.
    - - São ocasionadas por doenças que elevam a pressão venosa dos MMII, como TVP, massas pélvicas com compressão vascular e fístulas arteriovenosas. O problema é no sistema venoso profundo resultando em efeito no sistema venoso superficial.
  - - - Fístula arteriovenosa
    - - Devido a progesterona liberada pelo corpo lúteo
    - - A progesterona causa o relaxamento das fibras musculares lisas. Já o estrogênio além de produzir o relaxamento de musculatura lisa faz o enfraquecimento das fibras de colágeno.
  - - - Quando um desses fatores não funciona adequadamente, podem ocorrer hipertensão e insuficiência venosa, possivelmente ocasionando veias varicosas.
        A parede de uma veia normal tem três camadas de músculo liso, que ajudam a manter seu tônus. As
        veias varicosas demonstram uma proliferação acentuada da matriz de colágeno, bem como diminuição da elastina, que causam distorção e ruptura das camadas de fibras musculares.
        
        Classificação clínica, etiológica, anatômica e fisiopatológica
        (CEAP) das doenças venosas crônicas
        
        1. Classificação clínica
        
        • C0 – sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa
        
        • C1 – telangiectasia ou veia reticular; veias com menos de 3 mm
        
        • C2 – veias varicosas; veias com mais de 3 mm
        
        • C3 – edema
        
        • C4a – pigmentação ou eczema
        
        • C4b – lipodermatoesclerose ou atrofia branca
        
        • C5 – úlcera venosa cicatrizada
        
        • C6 – úlcera venosa ativa
        
        2. Etiologia
        
        • Ep – primária
        
        • Es – secundária
        
        • En – nenhuma causa venosa identificada
        
        3. Anatomia
        
        As – veias superficiais
        
        • Ap – veias perfurantes
        
        • Ad – veias profundas
        
        • An – nenhum local identificado
        
        4. Fisiopatologia
        
        Refluxo
        
        Obstrução
        
        Refluxo e obstrução
  - - - Geralmente ocorrem no final do dia e não no início
        
        Avaliação clínica completa dos membros inferiores
      - Interpretação correta dos sintomas do paciente
      - Correlação com os sinais físicos
      - Progridem ao longo do dia
    - - Relatados por pacientes
        
        Desconforto nos membros
        
        Peso ou dor nas pernas
        
        Pode ser generalizada
        
        Localizada em veias específicas
        
        A dor associada à doença venosa é tipicamente pior quando em pé
        
        Ou quando sentado com os pés dependentes por períodos prolongados de tempo
        
        Dor latejante ou
        em queimação
        
        Inchaço-edema
        dos membros
        
        Quando relacionado com insuficiência venosa superficial isolada:
        
        Edema do tornozelo é comum
        
        Enquanto tornozelo, panturrilha e/ou coxa são mais comuns com insuficiência venosa profunda e/ou obstrução venosa profunda
        
        O edema geralmente piora com a posição prolongada em pé e melhora com a elevação da perna e a caminhada
        
        Coceira
      - Outros sintomas incluem:
        
        Dor nos membros ou fadiga generalizada
        
        Descoloração ou vermelhidão da pele
        
        Cãibras musculares
        
        Pernas inquietas
        
        Dormência
        
        Formigamento ou coceira
        
        Sangramento de varizes (incomuns)
        
        Deve-se perguntar aos pacientes sobre sangramento das varizes; no entanto, a maioria das veias varicosas não evolui para complicações como hemorragia.
        
        Corona flebectática (comuns)
        
        Várias ramificações de veias finas que sugerem insuficiência venosa crônica subjacente.
        
        prurido (incomuns)
        
        Veias tortuosas dilatadas (comuns)
      - SINAIS CLÍNICOS POR CATEGORIA
        
        1-Telangiectasia/veias reticulares
        
        São uma confluência de vênulas intradérmicas dilatadas com menos de 2 mm de diâmetro.
        
        2-Varizes
        
        São veias subcutâneas dilatadas e tortuosas com mais de três milímetros de diâmetro
        
        3-Edema
        
        A doença venosa de longa data associada ao refluxo venoso é caracterizada pelo desenvolvimento de edema de tornozelo dependente que pode progredir ao longo do tempo para incluir a região da panturrilha
        
        4-Alterações de pigmentação da pele/dermatite
        
        A hiperpigmentação marrom e azul-acinzentada na parte anterior da perna é um achado comum.
        
        Deposição de hemossiderina; isoladamente ou associada à inflamação.
        
        Deriva da quebra de glóbulos vermelhos que extravasaram através de capilares danificados para a derme como resultado da hipertensão venosa.
        
        Exemplos:
        
        Dermatite de estase
        
        Um processo inflamatório que se apresenta como uma erupção eczematosa caracterizada por prurido, eritema, descamação, choro, erosões e crostas
        
        Erupções cutâneas
        
        Imitam a dermatite nas pernas podem aparecer como manchas eczematosas em outros locais do corpo ou podem se apresentar como uma erupção cutânea generalizada, uma reação auto eczematosa ou "id"
        
        Atrofia branca
        
        Manifesta como manchas atróficas e hipopigmentadas com pontos pontiagudos vermelhos focais ou telangiectasias, circundadas por hiperpigmentação.
        
        Estes são mais frequentemente vistos na perna distal medial perto do maléolo, ou podem ocorrer dentro da pele lipodermatoesclerótica, onde correspondem a pontos de fibrose avascular.
        
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        5-Lipodermatoesclerose
        
        A insuficiência venosa crônica de gravidade suficiente (por exemplo, após casos graves de trombose venosa profunda ou associada a comprometimento linfático) pode levar ao desenvolvimento de lipodermatoesclerose
        
        Este distúrbio é caracterizado por uma área firme de endurecimento, que está inicialmente localizada na região medial do tornozelo.
        
        Na fase aguda pode ser extremamente sensível ao toque
        
        Casos avançados de lipodermatoesclerose
        
        O membro agora se assemelha a uma garrafa de champanhe invertida; a rolha bulbosa representa o pé linfedematoso, a área fibrosada o gargalo da garrafa e a perna edemaciada o corpo da garrafa
        
        6-Ulceração venosa
        
        Eles geralmente estão localizados na parte inferior do tornozelo medial sobre uma veia perfurante ou às vezes perto do maléolo lateral, ou ao longo do curso das veias safenas magnas ou pequenas
        
        Podem ocorrer mais proximalmente na perna se precipitados por trauma, mas nunca no antepé ou acima do nível do joelho
        
        As úlceras podem ser múltiplas ou únicas e são extremamente dolorosas quando infectadas, superficiais, exsudativas e têm uma base de granulação.
  - - - Combinam imagens em
        modo de brilho e investigação com Doppler.
      - Diagnóstico inicial mais importante, além de identificar locais de:
        
        Obstrução e refluxo valvar nos sistemas venosos profundo e superficial.
    - - Substituída pelas imagens duplex, exceto quando usada por um especialista para avaliar opções de tratamento para casos complexos de insuficiência venosa crônica (IVC)
        
        Avalia a parede, aspecto das válvulas e o lúmen venoso. É melhor para avaliar causas secundárias.
    - - Fornece detalhes anatômicos, de modo que é útil para avaliar casos congênitos e complexos ou avançados de IVC.
    - - Usada para descartar a compressão extrínseca como causa da
        compressão da veia ilíaca.
      - Pode revelar massa pélvica ou abdominal em obstrução da veia ilíaca.
    - - Usada em centros especializados como um teste secundário para avaliar a importância da obstrução da veia ilíaca em casos complexos de IVC.
      - Além de ser extremamente útil no diagnóstico e
        na terapia da doença da veia ilíaca
      - Revela a anatomia venosa
    - - Caracteriza os aspectos funcionais como o refluxo venoso
        
        Só é utilizado quando as técnicas não invasivas forem incapazes de orientar o tratamento.
    - - Teste de Brodie- Tredenlenburg
      - Teste de Schwartz
      - Teste de Perthes
    - - Não é mais tão utilizado.
  - - - Telangectasias
      - veias reticulares
    - - Pioderma grangrenoso
      - Sarcoma de kaposi
      - Carcinoma de celulas escamosas(Marjolin)
      - Linfedema
      - Úlcera traumática
      - Insuficiência cardiaca congestiva
      - Úlcera do pé diabético
      - Doença renal
      - Doença hepatica
      - Celulite
      - Erisipela
      - Leishaniose
      - Pé Diabético
      - Úlceras Isquemicas por vasculite
  - - - C0/1 -Sintomas e/ou telangiectasias
        
        Prevenção e tratamento estético (escleroterapia, laser transdérmico)
      - C2 - Veias varicosas
        
        Tratamento de C1 e/ou flebecctomia
      - C3 - Edema venoso
        
        Meias elásticas acima de 35 mmHg e medicamentos. Correção cirúrgica da junção safeno-femoral e safeno-poplítea é benéfico
      - C5 - Ulcera Venosa cicatrizada
        
        Úlcera cicatrizada é indicação de cirurgia. Meias elásticas de 40 mmHg devem ser usadas para prevenir a recorrência das úlceras.
      - C4 - Distúrbios tróficos
        
        Meias elásticas acima de 35 mmHg e ligadura de veias perfurantes.
      - C6 - Ulcera Venosa Ativa
        
        Curativo com atadura inelástica, empastada com óxido de zinco que deve ficar em contato com a pele, sendo usada desde a base dos dedos até a tuberosidade tibial anterior (curativo com bota de Unna)
        
        Cirurgia indicada na presença de refluxo safeno-femoral ou safeno-poplítea.
        
        Antibiótico só é usado em vigência de infecção com manifestações sistêmicas
    - - Meia de compressão graduada (Evd. B)
        
        CEAP C1 - C5
      - Compressão Pneumática Intermitente (Evd. A)
      - Curativo compressivo (Evd. A)
        
        CEAP C6
    - - Naturais (alfa ou gama benzopironas)
      - Sintéticas (dobesilato de cálcio ou aminaftona)
      - CEAP C1 ou outro "C" quando for associada a outro tratamento
    - - CEAP C1 e 2
    - - Flebectomia
        
        CEAP C2 a 6
      - Ressecção de Veias Tributárias
      - Termoablação (laser endovenoso ou radiofrequência) (Evd. A)
        
        C2 (sintomático) e C3 a 6.
    - - Controle do peso
      - Uso de meia elástica
      - Exercícios
      - Cirurgia convencional
      - Elastocompressão
      - Endolaser
      - Flebotonicos
      - Radiofrequência
      - Escleroterapias
      - Controle dos fatores de risco.
  - - - Inflamação da parede venosa superficial, devido a formação de coágulos em seu interior (pela estase venosa). Há dor, eritema, endurecimento e edema - o que impede que o paciente ande adequadamente. Quando acomete veia safena interna pode levar a embolia
      - Varicorragia
        
        Sangramento devido ao rompimento da veia varicosa superficial. Isso se deve ao fato da parede venosa estar bastante delgada.
        
        Hiperpigmentação
        
        Devido a hemossiderina e aumento da melanina local, geralmente é irreversível
        
        Eczema varicoso
        
        Lesão avermelhada e descamativa, associada a prurido importante- devido a deposição de hemossiderina localmente.
        
        Erisipela de repetição
        
        Secundário ao edema crônico e estase que proporciona uma infecção de repetição na pele- principalmente Streptococcus e Stahylococcus
        
        Úlcera varicosa
        
        Complicação mais grave. Ulcerações superficiais, podendo ser dolorosas com exsudato e tecido de granulação. Localizam no trajeto das veias superficiais (safenas magna e parva), principalmente no maléolo medial- aparecendo espontaneamente ou secundário a mecanismo de trauma.
        
        Anquilose tíbio társica
        
        2 more items...
- - - - Veias salientes e varicosas na face interna da perna esquerda
      - Máculas castanhas de um milímetro no pé e no tornozelo esquerdo
      - Edema bilateral até o meio das panturrilhas e mais intenso na perna esquerda
      - Pulsos femorais, poplíteos e distais estão fortes e regulares