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DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS - Coggle Diagram
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS
Fisiopatologia da Doença de Crohn
é
Uma doença inflamatória e transmural que afeta desde a boca até o ânus
O aumento da permeabilidade intestinal foi apontado na patogênese da DC
devido a isso
Muitos antígenos conseguem ultrapassar o sistema imune intestinal
gerando
Inflamação
A primeira alteração visível é o aumento de folículos linfoides
Sinal do Anel Vermelho
levando à
Ulceração aftoide
com um
Padrão de "pedra em calçamento"
Fênomenos diabsortivos da DC
Inflamação da mucosa, edema, fibrose e obstrução linfática, quando localizados no intestino delgado
a extensão e a localidade da lesão determinam o grau de má absorção
Jejuno proximal e duodeno
Folatos, vitaminas, ferro, glicídios e lipídios
Íleo distal
Gorduras e aminoácidos
Íleo terminal
Vitamina B12 e lipídios
Outros fenômenos
Hipopotassemia
Hipomagnesemia
Hipoalbuminemia
Anemia
Comprometimento de crescimento e maturação sexual
Fisiopatologia da Retocolite Ulcerativa
conceito
Condição inflamatória crônica caracterizada por
Episódios recorrentes e remitentes de inflamação
que são
Limitados à camada mucosa do cólon
Possui caráter ascendente
Os seguintes fatores
Ambientais
Genéticos
em conjunto irão contribuir para
Agressão da mucosa
como consequência há uma
Reação exacerbada devido a falha imunológica
ocasionando a
Retocolite Ulcerativa (RCU)
Imunológicos
a RCU resulta de uma resposta imunológica exagerada da mucosa do cólon a antígenos luminais em indivíduos geneticamente predispostos
Efeito "protetor" do tabagismo
teorias
Dentre as muitas substâncias químicas contidas no tabaco, a nicotina é a que tem maior probabilidade de causar impacto
Os portadores de RCU têm uma camada mucosa mais fina no cólon esquerdo e reto em comparação com pessoas saudáveis
é possível que
A nicotina possa aumentar esta camada
A nicotina poderia suprimir o sistema imunológico e impedir a inflamação no cólon
O óxido nítrico, liberado pela nicotina, poderia reduzir a atividade muscular no cólon e reduzir a necessidade de ir ao banheiro com urgência
O processo inflamatório inicia-se
Na profundidade das criptas (glândulas da mucosa) na forma de microabscessos
Conhecidos como abscessos em cripta
A mucosa e submucosa inflamadas eventualmente sofrem necrose e descamam deixando áreas escavadas
Os segmentos de mucosa e submucosa remanescentes constituem os chamados pseudopólipos
Manifestações clínicas da
Doença de crohn
SISTÊMICAS INESPECÍFICAS (40-60%)
Febre leve, Perda ponderal e anemia, Anorexia, Restrição alimentar
ABDOMINAIS/PÉLVICAS (>75%)
Dor em cólica, Diarréia, Massa palpável
PERIANAL (1/3 dos pacientes no diagnóstico)
Placas edematosas; Fissuras; Abscessos, Fístulas (até 45% no DX); Estenoses canal anal
PONTO DE ACOMETIMENTO
30-40%: intestino delgado, 40-50%: acometimento de íleo e ceco, 20%: limitada ao cólon, Cerca de 30%: manifestações perianais
<5%: acometimento simultâneo boca, esôfago, estômago e duodeno, Menos de 3% acometimento exclusivamente anorretal/pélvico
Manifestações Clínicas Extraintestinais
PANCREATITE AGUDA AUTO-IMUNE
Rara; Alta gravidade e difícil controle
OFTALMOLÓGICAS (2-8% dos pacientes)
Ireíte; Uveíte; Episclerite
HEPATOBILIARES
Mais comum na RCUI
COAGULOPATIAS
TVP; Embolia
CUTÂNEO-MUCOSAS
Pioderma gangrenoso; Eritema nodoso
RENAIS
Litíase (5%); Uropatia obstrutiva
ARTROPATIAS
Até 1/3 dos pacientes
HEMATOLÓGICAS
deficiência vit B12
MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
Risco aumentado de fraturas
Manifestações clínicas da Retocolite ulcerativa
Início insidioso dos sintomas (+ comum)
Urgência evacuatória; Leves cólicas abdominais baixas; perda de peso
Início agudo/fulminante
Diarréia invasiva súbita; Toxemia
Fatores de risco
Divide-se em:
Doença de crohn
São:
Histórico familiar
Se:
Algum parente próximo com a doença, como pai ou irmão, as chances de desenvolvê-la são maiores
Tabagismo
Pode:
Aumenta as chances de desenvolver a doença, além de piorar os sinais e sintomas quando ela já se instalou
Estresse
Pode:
Ser um gatilho para a doença
Retocolite ulcerativa
Podem interferir:
Idade
Pode:
Ocorrer em qualquer idade, mas é mais frequente entre a segunda e terceira década de vida
Histórico familiar
Se:
Um parente próximo com a doença, como pai ou irmão, também aumenta o risco.
Diagnóstico
Exames laboratoriais
Hemoglobina, Leucócitos e Plaquetas
Avaliação nutricional
PCR e VHS
Investigação de anemias
Marcadores sológicos
Biomarcadores Fecais
Calprotectina e Lactoferrina
Exames Endoscópicos
Colonoscopia
Endoscopia
Enteroscopia
Cápsula Endoscópica
Epidemiologia crohn
Aumento da sua prevalência desde a segunda metade do século XX
Incidência de DC tem aumentado a nível mundial, sobretudo nos países desenvolvido
acompanhada paralelamente por mudanças dos padrões alimentares das sociedades atuais.
No Brasil, os estudos epidemiológicos apresentam limitações tanto no que diz respeito ao diagnóstico como em relação ao tamanho das amostras populacionais, ficando restritos a grupos regionais e a pacientes atendidos em ambulatórios.
incidênciade DC elevou-se de 1–3 por 100.000 pessoas para 3–4 por 100.000 pessoas nas áreas urbanas mais desenvolvidas do Brasil
maiores taxas da patologia em indivíduos com idade entre 15 e 30 anos,
mais acentuada nas mulheres
Crohn,45-61,8% eram do sexo feminino e 32,8 a 55% do sexo masculino
alcança pessoas que pertencem a um nível socioeconômico mais elevado, sendo as maiores taxas encontradas nos países industrializados, e, além disso, esta doença é mais frequente em indivíduos branco
a DC vem aumentando em avaliações realizadas na população infantil, de maneira lenta e progressiva
a doença, que raramente inicia antes dos dois e dez anos, em geral começa entre os doze e dezoito anos de idade, o que faz com que seupico de incidência fique ao redor dos vinte ano
Cigarro como desencadeador
morfologia do IG
O intestino grosso consiste em oito partes; ceco, apêndice, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, cólon sigmoide, reto e canal anal. As seis primeiras em conjunto formam o cólon.
tem função de
absorção de eletrólitos (sódio, potássio, cloreto) e água (1 litro por dia), propulsão do conteúdo intestinal e formação, armazenamento temporário e eliminação das fezes.
também
abriga a microflora fisiológica, que é rica em bactérias anaeróbicas que vivem em simbiose com o corpo humano. Elas exercem funções essenciais, como a decomposição de ingredientes não digestíveis dos alimentos (como a celulose, por exemplo), a produção de vitamina K, a promoção do peristaltismo intestinal e suporte do sistema imunológico.
Epidemiologia retocolite
A RCUI é mais prevalente do que a DC.
A colite ulcerativa tem um padrão bimodal de incidência, com o principal pico de aparecimento da doença entre as idades de 15 e 30 anos, e um segundo pico menor entre os 50 e os 70 anos. Estudos demonstram a prevalência é igual em ambos os sexos, ou discretamente aumentada em homens.
Uma história familiar de doença inflamatória intestinal é o mais importante fator de risco genético para doenç
prevalência da doença intestinal inflamatória rapidamente aumentou nos países desenvolvidos, associado com o maior grau de industrialização
prevalece, ainda, em moradores de áreas urbana e rural. De acordo com estudos epidemiológicos, na América do Norte e no norte da Europa, a incidência varia de nove a 20 casos a cada 100.000 pessoas/ano, e taxas de prevalência de 156 a 291 casos por 100.000 pessoas. As taxas de incidência são menores no Hemisfério Sul e em países orientais.
A determinação da incidência e da prevalência das doenças intestinais inflamatórias em países desenvolvidos poderia ser parcialmente explicada em função do maior acesso de indivíduos aos cuidados de saúde, bem como a melhores registros médicos
Cigarro protetor
intestino delgado
dividido em:
duodeno
possui 4 partes:
descendente
inferior
superior
ascendente
relaciona-se com:
pancreas
recebe
bile/suco pancreático
íleo
possui:
parede fina leve
funções:
quebra enzimática de nutrientes
absção da vit B12
função imunolágica
principal parte afetada na doença de Crohn
jejuno
possui:
parede espessa forte
funções:
quebra de nutrientes
absroção de nutrientes lipofílicos
absorção de água
consiste na:
maior parte do sistema digestivo
funções:
armazenamento
absroção
digestão
Etiologia de Crohn
é
Crônica
provavelmente
provocada por desregulação do sistema imunológico, ou seja, do sistema de defesa do organismo
percebe-se
influencia da história familiar
Etiologia retocolite
A causa exata da retocolite ulcerativa é desconhecida
Anteriormente, acreditava-se que a dieta e o estresse podiam estar entre as causas da doença, mas agora sabe-se que isso pode apenas agravar o problema, e não causar a colite ulcerativa. Uma possível causa é um distúrbio do sistema imunológico