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TRASTORNO DE LA GLANDULA TIROIDES - Coggle Diagram
TRASTORNO DE LA GLANDULA TIROIDES
Produce
Receptores nucleares
Funcion
Anatomia
dos lóbulos conectados por un istmo.
por delante de la tráquea, entre el cartílago cricoides y la escotadura supraesternal.
nervios laríngeos recurrentes atraviesan los bor-
des laterales de la glándula tiroides
REGULACIÓN DEL EJE TIROIDEO
un ejemplo clásico de un circuito de retroalimentación
endocrino.
Fisiologia
Las concentraciones elevadas de hormonas tiroideas suprimen de forma rápida y directa la secreción de expresión del gen de TSH, e inhiben el estímulo de la TSH mediada por TRH
La concentración reducida de hormona tiroidea aumenta la producción basal de TSH y potencia la estimulación de TSH mediada por TRH.
Sintesis
Metabolismo
Captacion de yoduro
transporte mediante REGULACION
Las bajas concentraciones de yodo aumentan la cantidad de NIS y estimulan la captación
concentraciones elevadas suprimen la expresión del NIS y la captación.
Accion de la TSH
incremento de la producción de
monofosfato de adenosina ciclico
Anomalías de proteínas transportadoras de hormona tiroidea
hereditarias y adquiridas
Identificar para evitar los esfuerzos dirigidos a normalizar las concentraciones de T4 , ya que ello causa tirotoxicosis
causan aumento de la T4 total, de la T3 total o de ambas
Accion de hormona tiroidea
después de penetrar en las
células actúan de forma predominante a través de receptores nucleares
Resistencia a la hormona tiroidea
trastorno autosómico dominante
elevación de las concentraciones de hormona tiroidea libre y una TSH inadecuadamente normal o elevada.
Exploracion Fisica
la exploración física debe incluir la presencia de signos de función tiroidea anormal y las manifestaciones oftálmicas y cutáneas extratiroideas
se palpa con ambas manos, colocándose por detrás o por delante del paciente, utilizando los pulgares
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Cuantificación de las hormonas tiroideas
análisis de inmunoquimioluminiscencia de TSH
la concentración de TSH es anormal se deben cuantificar las concentraciones de hormona tiroidea circulante para confirmar el diagnóstico de hipertiroidismo o de hipotiroidismo
En la mayor parte de los casos la concentración de T4 libre es suficiente para confirmar la existencia de tirotoxicosis
Pruebas para identificar el origen de la disfunción tiroidea
Pruebas para identificar el origen de la disfunción tiroidea La enfermedad tiroidea autoinmunitaria se detecta con mayor facilidad cuantificando los anticuerpos circulantes contra TPO y Tg.
De 5 a 15% de las mujeres eutiroideas
hasta 2% de los varones eutiroideos tienen anticuerpos tiroideos;
Captación de yodo radiactivo y gammagrafía tiroidea
gammagrafías en casos graves captan:
adenomas tóxicos
bocio multinodular tóxico
tiroiditis subaguda, viral y posparto
Ecografía de tiroides
pacientes con enfermedad nodular tiroidea
HIPOTIROIDISMO
Causa mas frecuente: Deficiencia de yodo
Hipotiroidismo congenito
es permanente y mas comun en mujeres
Clinica: hipotonía, macroglosia, retraso de la maduración ósea y hernia umbilical.
Diagnostico y tratamiento:
cuantificación de las concentraciones de TSH o de T4 en muestras de sangre obtenidas por punción del talón.
se administra T4 en una dosis de 10 a 15 μg/kg/día y la dosis se ajusta por medio de vigilancia estrecha de las concentraciones de TSH.
HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO
Clasificacion:
la tiroiditis de Hashimoto existe una infiltración linfocítica
marcada de la glándula tiroides con formación de centros germinales, atrofia de folículos tiroideos acompañada de metaplasia oxífila, ausencia de coloide y fibrosis leve o moderada
la tiroiditis atrófica, la fibrosis es mucho más extensa, la infiltración linfocítica es menos pronunciada y los folículos tiroideos faltan casi por completo.
Clinica: piel está seca y existe una disminución de la sudoración, adelgazamiento de la epidermis e hiperqueratosis del estrato córneo, alopecia difusa, provocando frialdad de las extremidades.
Laboratorio: estudio para valorar la TSH en el cuerpo
Diagnostico diferencial: bocio asimetrico, bocio multinodular, carcinoma de tiroides
OTRAS CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
hipotiroidismo yatrogeno, hipotiroidismo leve, falta de yodo, exceso de yodo
Diagnostico y tratamiento:
El diagnóstico se confirma detectando una baja concentración de T4 libre.
El objetivo del tratamiento consiste en mantener las concentraciones de T4 en la mitad superior del intervalo de referencia, ya que las concentraciones de TSH no se pueden utilizar para vigilar el tratamiento.
Tratamiento de hipotiroidismo
CLINICO
la dosis de sustitución diaria de levotiroxina suele ser de 1.6 μg/kg de peso corporal; idealmente ingeridas al menos 30 min antes del desayuno.
los pacientes en los que se desarrolla hipotiroidismo tras el tratamiento de la enfermedad de Graves requiere dosis de sustitución más bajas (normalmente 75 a 125 μg/día).
Los pacientes adultos <60 años sin signos de cardiopatía pueden comenzar el tratamiento con 50 a 100 μg de levotiroxina (T4) al día.
SUB CLINICO
la levotiroxina se recomienda si la paciente es una mujer que desea concebir o está embarazada, o cuando las concentraciones de TSH son >10 mUI/L.
