Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดาหลังคลอด อายุ 34 ปี Dx. Preterm with PROM (ทารกคลอดก่อนกำหนดร่วมกั…

- - - - G3 : 2 มีนาคม 2565 GA 36+2 wks. by U/S คลอดทารกเพศหญิง แบบ Ceasarean Section
        เวลา 10.55 น. น้ำหนัก 2,615 กรัม ยาว 50 เซนติเมตร
        Apgar score นาทีที่ 1,5,10 = 9,10,10 หักคะแนนสีผิว น้ำหนักรก 500 g. blood loss 300 ml
    - - 1 ชั่วโมงก่อนมารพ. ผู้ป่วยมีน้ำใสไหลออกทางช่องคลอด ไม่มีเจ็บครรภ์ ไม่มีไข้ ไม่มีไอเจ็บคอ เสมหะ ลูกดิ้นดี ไม่มีมูกเลือด 30 นาทีก่อนมารพ. เริ่มมีครรภ์ (1.40 น.) ทุก 5-8 นาที นาน 30 วินาที ลูกดิ้นดี เจ็บสม่ำเสมอ ไม่มีท้องเสียถ่ายเหลว ไม่มีปัสสาวะแสบขัด และเจ็บมากขึ้น จึงมารพ.
    - - Criminal abortion 2 ครั้ง เมื่อปี 2550 อายุครรภ์ประมาณ 4 wks ไม่ได้ขูดมดลูก
    - - ปฏิเสธ
    - - คัดกรองธาลัสซีเมีย
        มารดา MCV = 95.7 , DCIP = N/A
      - HBsAg = negative , Anti-HIV = negative
        VDRL = non-reactive
      - Preg 16+3 wk ตรวจ OGTT ผล 76,137,108,77
        Preg 27+3 wk ตรวจ OGTT ผล 82,117,78,83 แพทย์ให้ทำ diet control (GDMA1)
        Preg 33+2 wk ตรวจ FBS = 132 , 2 hr pp = 98
    - - น้ำเดิน 1 ชั่วโมงก่อนมารพ. (1.30 น.)
- - - - มารดาได้รับยาระงับความรู้สึกแบบ Spainal block
        
        มารดาผ่าตัดคลอดแบบ Cesarean section
    - - เพื่อป้องกันไม่ให้มารดาเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทำ Spinal block เช่น post dural puncture headache (PDPH) Urinary retention ภาวะความดันโลหิตต่ำ คลื่นไส้อาเจียน คันตามร่างกาย หนาวสั่น
    - - มารดาไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทำ Spinal block เช่น post dural puncture headache (PDPH) Urinary retention ความดันโลหิตต่ำ คลื่นไส้อาเจียน คัน หนาวสั่น
        
        V/S อยู่ในเกณฑ์ปกติ โดยเฉพาะความดันโลหิต
        SBP 90-140 mmHg.
        DBP 60-90 mmHg.
        ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที
        อัตราการหายใจ 18-24 ครั้ง/นาที
        อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
        Oxygen saturation > 95%
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการ และอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากการทำ Spinal block เช่น คัน คลื่นไส้อาเจียน
        
        ประเมินอาการปวดศีรษะ หากมีอาการให้รายงานแพทย์ เพื่อพิจารณาทำการรักษาต่อไป เพราะอาจมีน้ำที่ไขสันหลังลดลงจากเนื้อสมองมากดชั้น Dura
        
        สังเกต และประเมินอาการคัน เนื่องจากผู้ป่วยได้รับ opioid คือ Morphine 0.2 mg. อาจทำให้เกิดการแพ้
        
        จัดให้มารดาทำการนอนหงายหนุนหมอน ไม่ลุกนั่ง หรือยืน เดินจนกว่าจะหายชา โดยยาจะหมดฤทธิ์ภายใน 6 ชั่วโมง เพื่อป้องกันภาวะ orthostatic hypotension, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้อาเจียน
        
        แนะนำมารดาหากลุกจากเตียงครั้งแรกให้แจ้งพยาบาล เพื่อทำการช่วยพยุง
        
        ทำการประเมิน Pain score = 0 คะแนน และ sedation score = 8 คะแนน
    - - ไม่ได้ประเมิน
  - - - มารดามีแผลผ่าตัด low transverse cesarean section ที่บริเวณแผลที่โพรงมดลูก
        
        Estimated blood loss 300 ml.
        
        น้ำคาวปลาใน 24 ชั่วโมงแรกหลังผ่าตัดคลอด ประมาณ ml.
        
        มารดา G3P0A2 ไม่ได้ขูดมดลูก
    - - เพื่อป้องกันไม่ให้มารดาเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดในระยะ 24 ชั่วโมงแรก
    - - ไม่มีอาการ และอาการแสดงของภาวะซีด เช่น เยื่อบุตา ริมฝีปาก หรือผิวหนังซีด
        
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ ได้แก่
        ความดันโลหิต SBP 90-140 mmHg.
        DBP 60-90 mmHg.
        ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที
        อัตราการหายใจ 18-24 ครั้ง/นาที
        อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
        Oxygen saturation > 95%
        
        Bleeding per vagina ไม่เกิน 1000 cc/day
    - - ประเมินอาการ และอาการแสดงของภาวะซีด โดยทำการประเมินสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
        
        ประเมินการหดรัดตัวของยอดมดลูก โดยสังเกตกระเพาะปัสสาวะทุก 4-6 ชั่วโมง ว่ามี bladder full หรือไม่
        
        ดูแล urine catheter ไม่ให้มีการหัก พับ งอ หรืออุดตันของสาย หากมี ให้ทำการ milking
        
        Record I/O
        
        สังเกต และบันทึกลักษณะปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอด
        
        record bleeding per vagina
        
        ดูแลกระตุ้นให้มารดาปั๊มนม และกระตุ้นหัวนมบ่อยๆ เพื่อให้ oxytocin หลั่ง
    - - ไม่ได้ประเมิน
  - - - มารดามีแผลผ่าตัดคลอด Lt. c/s due to CPD with PPROM with GDMA1
        
        Bleeding per vagina 20 ml. (02/03/65)
    - - เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเกิดภาวะติดเชื้อ
    - - อุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
        
        Gauze ปิดแผลผ่าตัด ไม่มีเลือด หรือ discharge ไหลซึมออกมา
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิของร่างกาย เนื่องจากเป็นอาการ และอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในร่างกาย
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมผู้ป่วยให้สะอาดอยู่เสมอ เพื่อลดการสะสมของเชื้อโรค และป้องกันการติดเชื้อจากภายนอกเข้าสู่ร่างกาย
        
        ล้างมือให้สะอาดตามหลัก 5 moments คือ
        
        ก่อนสัมผัสผู้ป่วย
        
        ก่อนทำหัตถการ
        
        หลังสัมผัสอุปกรณ์ และสารคัดหลั่งของผู้ป่วย
        
        หลังสัมผัสผู้ป่วย
        
        หลังสัมผัสสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วย
        
        ประเมินแผลบริเวณที่ผ่าตัด โดยสังเกตที่ gauze ว่ามีเลือด หรือ discharge ไหลซึมหรือไม่
        
        กระตุ้นให้มารดาลุกเดิน (ambulate) บ่อยๆ เพื่อช่วยให้ blood circulation ทำงานดี เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงแผลได้ดีขึ้น
    - - ไม่ได้ประเมิน
  - - - มารดามีแผลผ่าตัด LT C/S ที่บริเวณหน้าท้อง
        
        มารดามีอาการอ่อนเพลีย สีหน้าไม่สดชื่น
        
        ผู้ป่วยได้รับยาระงับความรู้สึกแบบ Spinal block
    - - เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุจากการพลัดตกหกล้ม
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุจากการพลัดตกหกล้ม
        
        Fall score อยู่ในเกณฑ์ปกติ 0-3 คะแนน
    - - ปรับเตียงให้อยู่ในระดับต่ำ เพื่อลดความรุนแรงหากเกิดอุบัติเหตุ
        
        ตรวจสอบล้อของเตียงให้ล็อคอยู่เสมอ และยกราวกั้นเตียงขึ้นทุกครั้ง หลังให้การพยาบาลเสร็จ เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
        
        ตรวจสอบความแข็งแรงของราวกั้นเตียง เพื่อให้มีประสิทธิภาพในการป้องกันการพลัดตกหกล้ม
        
        จัดผู้ป่วยให้อยู่ใกล้ Nurse station เพื่อให้สามารถมองเห็น และดูแลได้อย่างใกล้ชิด
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เป็นระเบียบ จัดกริ่งเรียกพยาบาล และจัดของใช้ที่จำเป็นให้อยู่ใกล้ตัวผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถหยิบได้อย่างสะดวก
        
        ทำการประเมิน และติดตาม fall score
    - - ไม่ได้ประเมิน
- - - - บริหารกล้ามเนื้อหน้าท้องและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานพร้อมกัน
        วิธีบริหาร : นอนหงายชันเข่าขึ้นทั้ง 2 ข้าง สูดหายใจเข้าลึก ๆ
        แขม่วท้องพร้อมขมิบก้น ยกก้นให้ลอยเล็กน้อย แต่ให้หลังชิดกับพื้นขณะแขม่วท้องพร้อมหายใจออก เกร็งค้างไว้นับ 1-5 แล้วคลายพร้อมกับหายใจเข้า ทำซ้ำ 10 ครั้ง
      - ท่าลดอาการบวมบริเวณขาและเท้า
        วิธีบริหาร : นอนหงายวางเท้าให้อยู่ในระดับสูงกว่าลำตัว จากนั้นกระดกข้อเท้าขึ้นลงให้สุด ทำติดต่อกัน 15-20 ครั้ง/รอบ จนครบ 3 รอบ ควรทำ 3 ช่วงเวลา คือ เช้า กลางวัน และเย็น
      - ท่าบริหารกล้ามเนื้อหน้าท้องและสะโพก ก้นย้อยและฝีเย็บ เพื่อช่วยให้มดลูกเข้าที่เร็วขึ้น
        วิธีบริหาร : นอนหงายชันเข่าขึ้น 2 ข้าง
        กดหลังให้แนบกับพื้นพร้อมขมิบกัน แขม่วท้อง แล้วยกกันให้ลอยพ้นพื้น เกร็งค้างไว้นับ 1 -10 จึงค่อย ๆ
        วางกันลง ทำซ้ำ 10 ครั้ง