Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การซักประวัติ G2-P1-0-0-1 GA9+6 wks.by date, ทารกมักเสียชีวิตก่อนคลอด…

- - - - อาการ
        
        กระหายน้ำ
        
        หิวบ่อย
        
        น้ำหนักเพิ่ม
        
        ปัสสาวะบ่อยและปริมาณมาก
      - ผลต่อทารกแรกในครรภ์
        -ทารกพิการแต่กำเนิด (Congenital anomalies)
        -ภาวะแท้งบุตร (Abortion),ทารกตายในครรภ์
        -ภาวะตัวเหลือง
        -ภาวะขาดออกซิเจนแรกคลอดและการบาดเจ็บจากการคลอด
        -ผลระยะยาวต่อทารก ต่อการพัฒนาการด้านสมองและระบบประสาท ในทารกที่เกิดจากมารดาที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1
      - ผลต่อมารดา
        -ความดันโลหิตสูง
        -preterm labor คลอดก่อนกำเนิด
        -ครรภ์แฝดน้ำ
        -กรวยไตอักเสบ
        -C/S
      - ผลต่อทารกแรกคลอด
        -Birth injury(บาดเจ็บจากการคลอด
        Birth asphyxia (ภาวะขาดออกซิเจนแรกเกิด)
        -Hyperbilirubinemia (ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง
        -Neonatal hypoglycemia (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)
      - โดยปกติการตั้งครรภ์ทำให้เกิดภาวะดื้อต่ออินซูลิน
        โดยเฉพาะในช่วงกลางของการตั้งครรภ์ประมาณ 24-28 สัปดาห์
        หรือในช่วงปลายไตรมาสที่ 2 ไปจนถึงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์
        ไขมันของมารดาจะจับกับฮอร์โมนที่สร้างจากรกเป็นสาเหตุทำให้เกิดภาวะดื้ออินซูลิน
      - วินิจฉัยโดยใช้100 gm OGTT
        โดยงดอาหารก่อนมาเจาะเลือด 8 hr.
        -เจาะเลือดครั้งแรกก่อนกินน้ำตาล FBS ค่าจะน้อยกว่า 95 mg/dL
        -ทานน้ำตาลกลูโคส 100 กรัม ณ เวลา 1 hr. แล้วเจาะครั้งที่ 2(ค่าปกติจะน้อยกว่า 155 g/dL
        -ระดับน้ำตาลในเลือดหลังจากดื่มสารละลายน้ำตาลกลูโคส 100 กรัม ณเวลา 3hr. จะน้อยกว่า 140 g/dL
        
        ผิดปกติ 1ค่า =ไม่ได้เป็นเบาหวานตั้งคครภ์และมาตรวจติดตามผลในช่วง 24-28 สัปดาห์อีก 1 รอบ
        
        ผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไปนัดอีก 1 เดือน repeat OGTT
        
        ผิดปดติ 2 ค่าขึ้นไป
        
        เป็น GDM
        
        แยก Type โดย FBS และ 2 PPG
        
        FBS<95 mg/dL และ 2 hr PPG<120mg/dL
        
        1 more item...
        
        FBS>95 และ2hr PPG >140 mg/dl
      - การตรวจด้วยวิธีGCT
        -วิธีการตรวจ GCT (50 g 1-hour blood sugar) ทำได้โดยให้สตรีตั้ง ครรภ์ดื่มสารละลายที่มีกลูโคส 50 กรัม หลังจากนั้น 1 ชั่วโมงให้ทำการเจาะเลือดตรวจระดับกลูโคส โดยที่สตรีตั้งครรภ์ไม่จำเป็นต้องงดอาหารก่อนรับการตรวจ
        -ตรวจในรายที่หญิงตั้งครรภ์อายุ 30 ปีขึ้นไป BMI เกินกว่าเกณฑ์
        
        การแปลผล
        
        -ในกรณีที่ระดับกลูโคสในเลือดมีค่าน้อยกว่า 140 มก./ดล. แปลผลว่า ผลการตรวจอยู่ในเกณฑ์ปกติ แนวทางปฏิบัติคือ ให้ทำการฝากครรภ์ต่อไปตามปกติ และควรได้รับการตรวจคัดกรองเบาหวานด้วยวิธี 50 gram GCT ซ้ำเมื่อ อายุครรภ์ 32-34 สัปดาห์
        
        หญิงตั้งครรภ์ผล
        Glucose(50 gm) : 115 mg/dL
        
        -ในกรณีที่ระดับกลูโคสในเลือดมีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 140 มก./ดล. แปลผลว่า ผลการตรวจผิดปกติ แนวทางปฏิบัติ คือ ให้ทำการนัดตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัย (diagnostic test) โรคเบาหวานต่อไป โดยการใช้น้ำตาลกลูโคส 100 กรัม (100 gm oral glucose tolerance test, OGTT) อีก 1 สัปดาห์
  - - - Hb typing เพื่อหา major thalassemia
        
        หากพบ Major thalassemia
        ปรึกษาแพทย์และหญิงตั้งครรภ์เรื่องการทำแท้งก่อน 24 wks.
        
        ตั้งครรภ์ได้ปกติ
    - - ปกติ
    - - Thalassemia major (รุนแรงมาก)
        
        Hb Bart's hydros fetalis แอลฟา+แอลฟา รุนแรงสุด ตายคลอด
        มีลักษณะบวมซีด รกใหญ่ ท้องป่อง ตับ ม้ามโต
        
        Homozygous beta-thalassemia เบต้า-เบต้า
        ซีดตั้งแต่ขวบแรก อ่อนเพลีย ตับม้ามโต ท้องป่อง
        
        Beta-thalassemia/HbE บางราย
      - Thalassemia intermedia
        (รุนแรงปานกลาง)
        
        Hb H disease with Hb CS และHbH diasease
        ซีด ตัวเหลือง ตีบม้ามโตเล็กน้อย
        
        สามารถตั้งครรภ์ต่อได้ โดยเลือกการรักษาได้หลายวิธีเช่น การดูแลการรักษาทางการแพทย์ประจำบ้าน การถ่ายเลือด กรดโโลิก การทาน hydroxyurea และทานอาหารที่มีเหล็กต่ำ
        
        Beta-thalassemia/HbE บางราย
        
        Homozygous Hb CS
      - Thalassemia minor ไม้ต้องรักษา
        
        Hb E trait ไม่มีอาการหรืออาการซีดเล็กน้อย ไม่ต้องรักษา
        
        สามารถตั้งครรภ์ต่อไปได้
        
        Homozygous HbE ภาวะเลือดจางเล็กน้อย ไม่ต้องรักษา