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LA CIRRHOSE
Définie par une désorganisation diffuse de l’architecture…
LA CIRRHOSE
Définie par une désorganisation diffuse de l’architecture hépatique, avec une fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes en amas, appelés nodules de régénération
Physiopathologie
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La fibrose s’étend progressivement, devient aciforme et finit par délimiter les nodules hépatocytes caractéristique de la cirrhose.
Pour compenser la destruction des hépatocytes, il se produit une régénération des hépatocytes résistants.
Du fait de la fibrose cette régénération n’aboutit plus à la reconstitution de lobules hépatiques normaux, mais à la formation d’amas d’hépatocytes ayant perdu leur connexion vasculaires et biliaires normales = Nodules de régénérations
Shunts vasculaires entre les branches de la veine porte et de l’artère hépatique d’une part et, d’autre part, les veines centro-lobulaires.
Anatomopathologie
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Elle est donc caractérisé par la fibrose et les nodules de régénérations. Le degré de fibrose est variable.
Suivant la taille des nodules de régénérations, on parle de cirrhose micro nodulaires (< 3mm) ou macro nodulaires (> 3 mm) ou mixte.
A ces lésions peuvent s’ajouter diverses lésions en rapport avec la cause de la cirrhose : stéatose, lésions d’hépatite aigue alcoolique, hépatite chronique, shunts vasculaires, nodules cancéreux.
Suivant la taille du foie, on observe des cirrhoses atrophique ou hypertrophique, avec souvent dans un même foie des zones atrophiques ou hypertrophiques.
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Facteurs favorisants
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Hépatites chroniques virales : VHB, VHC, VHB + VHC
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Clinique
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On observe fréquemment
signes d’insuffisance hépatocellulaire : angiomes stellaires prédominant à la partie supérieure du thorax, érythrose palmaire, ongles blancs, ictère conjonctival ou cutané, foetor hépatique, chez l’homme hypogonadisme et gynécomastie
signes d’hypertension portale : ascite, dilatation des veines sous-cutanées abdominales (circulation veineuse collatérale), splénomégalie.
signes d’encéphalopathie hépatique: troubles du cycle nycthémérale, astérixis (flapping tremor) : relâchement des muscles, confusion, troubles de la vigilance et de la conscience, voire coma.
Lorsque le foie est palpable, il est de consistance ferme ou dure avec un bord inférieur irrégulier.
Complications
À un stade précoce, les lésions correspondant à la cirrhose existent mais les fonctions hépatiques sont relativement préservées et il n’y a pas de complications graves. Il s’agit d’une cirrhose compensée. Cela peut durer de nombreuses années
À un stade plus avancé, il existe une altération franche des fonctions hépatiques et des complications graves apparaissent. Il s’agit alors d’une cirrhose décompensée.
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Examens complémentaires
Biologie
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Cytolyse hépatique = Elévation des transaminases ASAT, ALAT
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Insuffisance hépatique = diminution des facteurs de coagulation(taux de prothrombine et facteur V) et INR augmenté
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Hypertension portale, splénomégalie = thrombopénie, leucopénie, anémie
Troubles ioniques = hyponatrémie (ascite, alcoolisme à la bière)
Alcoolisme = macrocytose, bloc beta-gamma, ferritine augmentée (hémochromatose, NAS
Imagerie
Echographie abdominale, TDM AP, IRM hépatique
Dysmorphie hépatique = irrégularité des contours du foie, atrophie de certains secteurs (souvent le lobe droit) et une hypertrophie d’autres secteurs (souvent le lobe gauche), une ascite, splénomégalie, la présence de voies de dérivation veineuses collatérales.
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En cas d’hypertension portale sévère, le flux sanguin peut être inversé dans la veine porte (flux hépatofuge).
Endoscopie
Gastroscopie : signes d’hypertension = varices œsophagiennes et/ou gastriques, gastropathie d’hypertension portale
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Test fibrose
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L’élastométrie = Fibroscan®. Onde d’ultrasons propagée au foie par une sonde comparable à une sonde d’échographie
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Surveillances
Indépendamment du traitement de la maladie causale, la prise en charge au long cours des patients cirrhotiques a comme principaux objectifs
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De réaliser un dépistage systématique du carcinome hépatocellulaire (échographie, bilan biologique)
Répercussions : handicap et invalidité
ALD = maladie chronique
Affection potentiellement invalidante
Taux d’incapacité à évaluer, Allocation Adulte Handicapé
EH : conduite automobile interdite
Diminution espérance de vie