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Distúrbios hidroeletrolíticos 1 - Coggle Diagram

- - - - Tubulo coletor
        
        Urina menos ou mais concentrada (275 mOsm/L)
    - - neurônios no Hipotálamo
        
        Promove sede em ambiente hiperosmolar (>290 mOsm/L)
  - - - Osm plasmatica normal e a efetiva baixa
      - Hipovolemicas
        
        Com Na urinário baixo
        
        <20
        
        Vômitos, diarreia, hemorragias
        
        Com Na urinário alto
        
        maior 40
        
        Diuréticos tiazídicos, hipoaldesteronismo
        
        Aumento do ADH e sede
      - Hipervolemicas
        
        ICC, cirrose, IR, Sind nefrotica
        
        Aumento ADH + incapacidade do rim de excretar agua
      - Normovolemicas
        
        Com diurese hipertônica
        
        Osm urin >100 e Na >40
        
        Hipotireidismo, Ins suprarrenal, SIAD
        
        Sindrome da secreção inapropriada de ADH
        
        Com diurese hipotonica
        
        Osm urin <100
        
        Alcoolismo, Ressecção transuretral de prostata, desnutrição proteicocalóica
    - - Osm alta
        
        Não hipotônica
        
        Sind. hiperglicemicas do diabético
        
        Na+ corrigido a cada 100 mg de glicemia = Na + (Y x 1,6)
      - Osm normal
        
        Aumento níveis de lipideos e proteinas
    - - Edema cerebral
        
        Cefaleia, nauseas, vomitos
        
        Letargia, sonolencia
        
        Hiporreflexia
        
        Nistagmo, ataxia
      - Sintomático quando níveis <125
      - Crise convulsiva generalizada
      - Instalação cronica
        
        Compensação
        
        Não deve corrigir de forma abrupta
      - Instalação aguda
        
        Aumentar natremia 1-2mEq/L por h nas primeiras 3h
        
        Depois 0,5 por h até 24h - máx 12mEq/L
        
        NaCl a 3%
    - - Hipovolemico
        
        soro fisiológico 0,9%
        
        Sind cerebral perdedora de sal
        
        Aumento aporte de sal OU fludrocortisona
      - Normovolemica ou Hipervolemia cronica
        ASSINTOMATICAS
        
        Restrição hidrica
        
        Na + K na urina/Na plasm
        
        1
        
        <500ml/dia
        
        =1
        
        500-700
        
        <1
        
        <1l/dia
        
        Não suficiente?
        
        Furosemida VO
  - - - Aumento das perdas cutaneas
      - Perda respiratória
      - Diabetes Insipidus
        
        Insuf ADH
        
        Teste de restrição hidrica
    - - Diarreia osmótica
      - Hipovolemia + hipocalcemia
      - Diureticos de alça
        
        se baixo consumo hidrico
      - Poliúria osmotica
        
        DM
        
        Manitol
    - - Hipodipsia hipotalamica
    - - ingestão sal, infusão de liquidos
      - Hiperaldosteronismo primário
        
        Sind Cushing
    - - aguda
        
        Encefalopatia hiperosmolar
        
        Rebaixamento consciencia
        
        Fraqueza e dor muscular
        
        Rabdomiolise hipernatremica
        
        Hemorragias
      - progressiva
        
        compensado por captura de osmoles idiogenicos
    - - se perda de agua livre
        
        Agua potável VO ou enteral
        
        via parenteral soro glicosado 5%
      - reposição de fluidos hipotonicos
        
        Instabilidade hemodinamica
        
        SF 0,9% em bolus
        
        grandes qdades provoca hemolise
        
        paciente estável
        
        solução salina hipotonica 0,2 ou 0,45%
        
        0,2 - 1 SF 0,9% + 3 agua destilada
        
        0,45 - meio a meio
      - Objetivo
        
        baixar taxa máxima de 10mEq/L em 24h
        
        Não ultrapassar 0,5mEq/L/h -- até 12mEq/L em 24h