Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Normaali ikääntyminen ja muistisairaudet - Coggle Diagram
Normaali ikääntyminen ja muistisairaudet
Normaali ikääntyminen ja kognitio
Muistisairaudet yleistyneet väestön ikääntyessä
Kognitiiviset muutokset ikääntyessä ovat hitaita ja yksilöllisiä
Semanttinen muisti (sanavarasto ja yleistieto) karttuu --> nopeutta ja joustavuutta vaativat kognitiiviset toimiinnot heikkenevät
Kognitiiviset prosessit hidastuu --> tarkkaavuus, toiminnanohjaus, muistitoiminnot, visuomotoriikka ja joustava ongelmaratkaisu
Subjektiivinen muistin heikentymisen kokemus yleistä --> liittyy usein toiminnanohjaukseen, mielialaan tai prosessoinnin hitauteen
Työmuistissa operointi heikkenee (työstö ja käsittely) --> työmuistissa pitäminen ei heikkene iän myötä
Episodisen muistin toiminta --> mieleen painamisen ja muistista haun tehokkuuden muutokset ikääntyessä (heikkenee)
Omaelämänkerta ja proseduraalinen muisti säilyvät
Aivojen muutokset ikääntyessä --> valkean aineen muutokset, välittäjäaine dopamiini vähenee --> otsalohkon toiminnan heikkeneminen
Otsalohkon kudoskato --> tiedonkäsittelyn nopeus ja toiminnanohjaus
Otsalohkon ja aivojen syvien osien (frontostriataalisten yhteyksien) muutokset --> joustava prosessointi
Muistisairaudet
Dementia --> laaja-alainen kognitiivinen heikentymä, joka aiheuttaa merkittävää haittaa arkiselviytymisessä ja toimintakyvyssä
Dementia on OIREKUVAUS ei tauti tai etiologia
Degeneratiivinen aivosairaus = muistisairaus
Lievä kognitiivinen heikentymiinen
Kognitiivisten oireiden alkuvaihe ennen dementiatasoita heikkenemistä
AT prekliininen ensimmäinen
vaihe --> entorinaalisen aivokuoren muutokset --> neurofibrillikimput
Amyloidin kertymä näkyy PIB-PET kuvissa --> erotellaan potilaat, joille kehittyy Alzheimer
AT prekliininen toinen vaihe --> amyloidin kertymisen lisäksi hermosolu vaurioita
AT prekliininen kolmas vaihe --> Lievät kognitiiviset oireet --> neljäs vaihe MCI
MCI vaiheessa ei aloiteta AT lääkitystä
Alzheimerin tauti
Perinnöllistä, mutta monilla sporadista (satunnaista)
Kolmen geenin virheet taustalla: amyloidiprekursoriproteiini (APP), preseniliini 1&2
Sporadisen AT riskitekijät:ikä, suvussa esiintyvä dementia, Downin syndrooma, apoliproteiini E:n alleeli 4 + matala koulutus, aktiiviset elintavat
Taudin alkuvaiheen oireet
Ohimolohkojen limbisten rakenteiden ja hippokampuksen surkastuminen
Episodisen muistin häiriöt
Taudin edetessä
Aivokuoren laajempi atrofia
Toiminnanohjauksen vaikeudet
Hahmottaminen ja semanttinen muisti (aivojen takaosat)
Neurofibrillivyhdet, seniilit plakit, amyloidiangiopatia ja hermosolujen kato
AT kuusi vaihetta neurofibrillimuutosten mukaan
1&2 transentorinaalinen vaihe --> oireeton
3&4 limbinen vaihe --> oireet mitattavissa ja MCI kriteerit täyttyvät
5&6 neokortikaalinen vaihe --> kliininen AT dementia
Varhainen Alzheimerin tauti
Ei oireita, mutta amyloidi poikkeamia
Episodisen muistin oireet ensin (kertomusten mieleenpalautus ja sanalistojen oppiminen)
Nimeämisen vaikeus, semanttinen muistivaikeus, toiminnanohjauksen ja tarkkaavuuden säätelyn alkavat oireet
Oireiden merkityksen vähättely ja heikko oiretiedostus
Diagnostiikan tulisi keskittyä varhaiseen vaiheeseen --> lääkitys auttaa paremmin, kun kognitiota on vielä jäljellä
Lievä Alzheimerin tautiin liittyvä dementia
Neokortikaaliset vaiheet --> Dementian kriteerit
MMSE pistemäärä 18-26
Mieleen palautus epäonnistuu ja tunnistusvihjeet eivät auta --> kielellinen sekä ei kielellinen materiaali
Omaelämänkerrallinen muisti heikkene --> aikagradientti --> vanhat säilyy uudet ei
Työmuistin prosessointi heikkenee yhdessä toiminnanohjauksen kanssa
Abstrakti ajattelu heikkenee ja päättely konkretisoituu
Havaintotoiminnot heikkenevät --> visuokonstruktiivinen ja -spatiaalinen hahmottamiinen vaikeutuu
Lukeminen, laskeminen, kirjoittaminen ja motoriikan tahdonalaisuus heikkenee
Masennuksen huomioiminen oireiden pahentuessa
Potilaan kotitilanteen, arjen ja turvallisuuden selvittäminen OLEELLISTA
Keskivaikea ja vaikea Alzheimerin tautiin liittyvä dementia
Keskivaikea dementia MMSE pistemäärä 10-22
Oireet etenevät nopeammin kuin lievässä muodossa
Muistivaikeudet pahenevat --> uuden oppiminen ulottuu elämänkerralliseen muistiin ja kaukaisempiin vuosiin
Apraktiset häiriöt (pukeminen, kävely)
Toiminnanohjauksen häiriöt, sekaantumisalttius, juuttumisalttius
Sairaudentunto heikentyy merkittävästi ja käyttäytymisen häiriöt lisääntyvät
Tunteiden latistuminen ja apatia tai tunteiden säätelyn vaikeudet
Vaskulaarinen kognitiivinen heikentymä
Pienten suonten tauti
Aivojen ohuissa läpäisevissä verisuonissa on ahtautumista ja siihen liittyviä verenkierron ja aineenvaihdunnan muutoksia
Subkortikaaliset pienet lakuunainfarktit ja valkean aineen konfluoivat (sulauttavat) muutokset
Vasemman puolen subkortikaaliset radaston muutokset --> kognitiivisen prosessoinnin hidastuminen
Muistioireet --> työmuistin kaventuminen, muistiprosessoinnin tehottomuus
EI ESIINNY: nopea unohtaminen, episoiden muistikonsolidaation ongelmia
Suurten suonten tauti
Moni-infarktitauti (MID) --> suurten suonten infarktit
Suuret suonet suonittavat aivokuorta ja infarktit vaurioittavat kortikaalisia rakenteita
Vasemman puolen infarktit yleensä aiheuttaa kielellisiä oireita (afasia, kielellinen muistihäiriö, aleksia ja agrafiaa, apkrasia)
Oikean puolen infarktit aiheuttaa yleensä hahmotusvaikeuksia ja neglect-oiretta
CADASIL = Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalophy
Mutaatio geenissä NOTCH3 --> koko elimistön pienten valtimoiden tauti
Pienten suonten lakuunainfarktit alkavat 30-50v ja päättyy dementiaan
Aivoverenkiertosairauksiin liittyvä kognitiivinen toimintakvyn heikkeneminen
Dementiakriteerien täyttyessä --> vaskulaarinen dementia
Vaskulaarisen dementian erotusdiagnostiikka
Harvinaista että mediaalisen temporaalohkon patologiaaan tyypillisesti liittyvät amnestisluontoiset muistioireet ja posterioristen kortikaalisten alueiden vaurioihin liittyvät hahmottamisen häiriöt korostuisivat
Pienten suonten muutokset subkortikaalisia --> toiminnanohjaus, inhibointikyky, suoritusten laatupiirteet, psykomotorinen hitaus
Verenpaineen ja kolesterolin hoitaminen keskeistä
Lewyn kappale- tauti
Samankaltainen kuin Parkinsonin taudin dementia
Kognitiivisten, motoristen oireiden ja neuropsykiatristen oireiden esiintymisen ajoitus (vs. Parkinsonin)
Kognitiiviset ja neuropsykiatriset häiriöt, REM-unen aikaiset käytösoireet, näköharhat ilmenevät varhain
Motoriset oiret (jäykkyys, vapina, tasapainovaikeudet) alkavat myöhemmin
Kaatumiset ja pyörtymiset
Tarkkaavuuden ja vireyden vaihtelu sekä kognitivisten oireiden aaltoilu yleistä
Visuospatiaaliset oireet --> hahmottaminen, kellotaulutehtävä
Otsa-ohimolohkorappeumat
Yleisnimitys sairausryhmälle, jossa patologiset muutokset keskittyvät aivojen etuosiin
Frontotemporaalinen dementia/käyttäytymisvariantti
45-65v iässä oireet alkaa + yleisempi miehillä
Alku on hiipivä ja oireet etenevät hitaasti
Etuotsalohkojen atrofia magneettikuvassa
Persoonallisuuden ja käyttäytymisen muutokset
Positiiviset --> estottomuus, impulsiivisuus, rituaaliset pakkotoiminnot ja sosiaalisen kognition ongelmat
Negatiiviset --> apatia, aloitekyvyttömyys ja puheen vähäisyys --> pihtipoimun etuosa ja dorsolateraalisen piirin muutokset
Kognitiiviset oireet --> toiminnanohjaus, kognitiivinen joustavuus
Käyttäytymisen säätelyn ongelmat --> syrjähtely, juuttuminen ja epäasiallinen sosiaalinen käyttäytyminen
Sairaudentunnon puute + puheen tuoton juuttuvuus
Primaarit progressiiviset afasiat (PPA)/kielelliset variantit
Puheen ja kielen merkityssisältöjen ymmärtäminen ja puheen tuottaminen
PPAN: sujumaton ja agrammaattinen variantti
Erittäin työläs ja hidas puheentuotto, foneettiset ja foonologiset virheet, vasen otsa- ja ohimolohko
PPAN:n logopeninen variantti
Sanojen löytämisen vaikeus, Sylviuksen uurteen ympärys ja päälakilohko, puheen hitaus ja väärät sant, lauseiden toistaminen vaikeutuu
PPA:n semanttinen variantti
Semanttinen muisti ja käsitteistön hajoaminen, neologismit, ohimolohkon ja aivopoimun kudoskato
Huntigntonin tauti
Huntigtiini valkuaista ohjaa geeni CAG emästoistojakso --> toistojaksoja enemmän sairastuneilla
Nucleus caudatus tumakkeen toiminnanmuutokset ja kognitiiviset oireet ennen motorisia
Kudoskato tyvitumakkeissa: nucleus caudatus ja nucleus putamen
Aivoatrofia --> aivovolyymi pienenee
Persoonallisuuden ja mielialan muutokset --> masennus, emotionaalinen labiliteetti, apatia, estottomuus ja paranoia
Tarkkaavuus, toiminnanohjaus, psykomotorinen nopeus --> myöhemmin muisti ja hahmottaminen
Motoriset oireet alussa: hypistely, rauhattomuus, lievä nykiminen (korea)
Tasapaino ja motoriikan hienosäätö heikkenevät
Erotusdiagnostiikka Parkinsonin kanssa --> sukuamneesin selvittäminen
Kognitiivisten oireiden kartoitus, seulonta vai neuropsykologinen tutkimus
Sairauden varhainen toteaminen tärkeää --> kognitiiviselle heikentymiselle sensitiivinen
Seulontatestit --> lyhyet neuropsykiatriset testit
MMSE, CERAD ja MoCA testit
Seulonnalla selvitetään laajempien tutkimusten tarve EI tehdä diagnoosia
Laaja neuropsykologinen tutkimus: Haastattelu, havainnointi, kognitiivisten osa-alueiden läpikäynti
Muistiin liittyvät testit --> episodisen muistin ja viivästetyn mieleen palautuksen tehtävät
Kognitiiviset interventiot muistisairauksissa
Kognitiivinen aktivointi --> tietyn kognitiivisen toiminta-alueen toistuvan harjoittelemisen keskittäminen
Käytetään AT kuntoutuksessa --> positiivisia vaikutuksia yleiseen kogn. suoriutumiseen, elämänlaatuun ja sosiaaliseen vuorovaikutukseen
Kognitiivinen kuntoutus --> yksilölliset tarpeet ja tavoitteet --> työskennellään kohti potilaan ja omaisten tavoitteita
Hyödyttää esimerkiksi MCI muistiharjoittelussa, ajattelun joustavuus ja päivittäisen toimintakyvyn kohennuksessa
Liikunta, ravinto ja elintavat
Vaikutus normaalisti ikääntyneiden kognitiiviseen toimintakykyyn