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ITEM 151 - Méningite, méningo-encéphalite, abcès cérébral - Coggle Diagram

- - - - (Transfert médicalisé en urgence)
        
        C3J IV (voir IM) : ceftriaxone > céfotaxime (DMX non indiqué car n'est pas une méningite purulente)
        
        VVP + remplissage si état de choc
        
        Précautions type gouttelettes
        
        Bilan bio complet : NFS, CRP, iono, BR, BH, bilan de coagulation, GDS artériel, lactatémie
        
        +/- Biopsie lésion purpurique pour recherche méningocoque par PCR et culture (si pas d'hémocs)
        
        Hémocs (si non faite avant)
        => PL non nécessaire au diag, et même CI (instabilité HD, tb hémostase)
        
        méningococcémie >> pneumocoque
        
        20% de décès malgré TTT
  - - - PL (sauf CI) : idem méningite + PCR HSV, VZV et entérovirus
        
        Glycémie capillaire
        
        Imagerie cérébrale systématique (avant PL si CI):
        
        IRM avec et sans injection : hypersignal T2
        
        (TDM à défaut : normal > hypodensités focales tardives)
        
        Hémocultures
        
        LCS clair
        
        en attendant documentation : anti-herpétique et Listeria
        Aciclovir IV + amox IV
        
        NFS plaquettes, CRP, iono, fonction rénale et hépatique, glycémie veineuse, calcémie, bilan hémostase
        
        Frottis + goutte épaisse si voyage zone tropicale <6M
        
        Dépistage VIH
        
        +/- sérologies syphilis, Lyme, PCR leptospirose, entérovirus, HSV...
        
        EEG : anomalies non spé mais affirme
        
        LCS : liquide clair, leucorachie 5-100/mm3 avec Ly > 50%, normolactorachie <3,2mmol/L
        
        Hypoglycorachie <0,4xglycémie; hyperprotéinorachie > 1g/L
        
        2 more items...
        
        Normoglycorachie > 2/3xglycémie; normoprotéinorachie <1g/L
        
        Examen direct neg, HC neg
        
        PCR HSV + (- si <6h) --> ne pas attendre résultats si suspi
        
        (TDMc: hypodensité temporales internes (mais après instauration ttt) : hyperT2, hypoT1 mais PdC
        
        EEG : complexes périodiques, ondes lentes diffuses de localisation temporale
        
        Séro : IgG + si récurrence, IgM + si PI dès 8j
        
        Interféron + précoce
        
        1 more item...
        
        Virus : HSV1 > VZV, CMV, EBV, HSV2, entérovirus, VIH, rage
        
        Si pédia : entérovirus (echovirus > coxackie v) > HHV6, VZV, EBV, ourlien, HSV (encéphalite sévère +++) > BK, Listeria
        
        Bactérie : Mycobacterium tuberculosis, Listeria monocytogenes > Borrelia, syphilis, leptospirose, Mycoplasma pneumoniae
        
        Paranéo, AI, post-infectieux, mdt
        
        1/2 pas d'agent infectieux retrouvé
      - hémocs
        
        Bio standard
        
        PCR HSV
        
        C3G + amox + aciclovir IV
        
        TDMc
        
        +/- PL si CI levée
  - - - ATB + DMX
        
        IRM sans puis avec injection > TDM
        
        pas de CI à la PL
        
        PL...
        
        Abcès cérébral (cocarde avec capsule réhaussée)
        
        Morbidité 20-30%
        
        Mortalité 15%
        
        sérologie VIH systématique (abcès fongique et parasitaires de contexte d'ID : toxoplasmose et SIDA)
        
        +/- autres examens selon orientation
        
        20-60% flore polymicrobienne
        
        Porte d'entrée ORL, dentaire : streptocoques oraux (Streptococcus anginosus, constellatus, intermedius), anaérobies
        
        Post-trauma ou post-neurochir : S. aureus, P.aeruginosa, entérobactéries
        
        Hématogène : S. aureus, Listeria, M.tuberculosis
        
        ATB prolongée, drainage chir ou radio, +/- CTC si oedème cérébral symptomatique ou selon germe
        
        DD : T cérébral primitive, M, lymphome
  - - - ATB + DMX
        
        PL si correction de CI possible
        
        puis adapté
  - - - Forte suspi bactérienne
        
        LCS trouble
        
        ou purpura non fulminans
        
        Sans attendre les résultats : C3G IV + DMX +/- amox si suspi Listaeria (>50ans, ID, grossesse, OH; début progressif, atteinte rhombencéphalique = déficit PC, sd cérebelleux)
        
        Si allergie aux bétalactamines : vancomycine + rifampicine
        
        adapter
      - LCS clair
        
        Attente de l'examen direct du LCS (30-60min)
        
        Examen direct neg
        
        mais arguments bactériens : leucorachie > 1000/mm3 avec PNN >50%, hypoglycorachie <ou= 0,4 x glycémie, hyperlactorachie > 3,2 mmol/L, hyperprotéinorachie >1g/L, procalcitonine >0,5ng/ml
        
        Ag pneumocoque puis PCR méningocoque si neg
        
        Examen direct neg
        
        et arguments virale : leucorachie 5-100/mm3 avec Ly > 50%, normoglycorachie >2/3 x glycémie, normoprotéinorachie <1g/L, normolactatorachie <3,2mmol/L
        
        Méningite lymphocytaire
        
        Sérologies syphilis, borréliose de lyme, VIH..., PCR entérovirus dans le LCS +++
        
        TTT symptomatique
        (ou antirétroviral si PI VIH)
        
        en faveur de
        
        Tuberculose
        
        Listeria
        
        Cryptococcus neoformans
        
        Examen direct + : cocci GP encapsulé
        NB pédia : <1an, OMA ou confirmé
        
        Pneumocoque
        
        C3G (céftriaxone ou céfotaxime) IV 10-14j + DMX IV 4j (relais amox si sensible)
        
        Si pédia : céfotaxime 300mg/kg/j IV en x4 10-14j
        
        Si allergie aux céphalosporines : vancomycine + rifampicine, ou méropénème
        
        Recherche porte d'entrée ORL (OMA) ou pulmo
        
        Examen direct + : diplocoque GN encapsulé
        NB pédia : >1an, purpura, contage, confirmé
        
        Méningocoque
        (sérogroupe B 60%, C 30%, A, Y, W)
        
        C3G (céftriaxone ou céfotaxime) IV proba + DMX IV 4j, puis relais amox IV 4-7j
        
        Si pédia : céfotaxime 200mg/kg/j IV en x4 4-7j + arrêt CTC
        
        Si allergie céphalosporines : ciprofloxacine ou rifampicine
        
        ATB prophylaxie des sujets contacts (FtF <1m > 1h dans les 10j) qlq soit leur statut vaccinal : rifampicine PO 2j dans les 10j du dernier contact (ou ciprofloxacine, ceftriaxone)
        
        Vaccination de l'entourage proche et sujets contacts : vaccin conjugué C si sérogroupe C, tétravalent A/C/Y/W si sérogroupe A, Y ou W, conjugué B si sérogroupe B
        
        Si CI ou R : ceftriaxone, ciprofloxacine PO x1
        
        DO
        
        Protection gouttelettes levée 24h après début ATB
        
        Examen direct + : BGN (ou PCR +)
        
        Haemophilus influenza type B
        
        Si pédia : céfotaxime 200mg/kg/j en x4 7j + CTC
        
        Isolement 24h
        
        ATBprophylaxie chez contacts <4ans non vaccinés
    - - voir p.77-81