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DAC, Mecânicas Agudas, DAC instável, Qualidade da dor, Localização / …

- - - - 1 ponto
    - - 1 ponto
    - - 1 ponto
    - - Dor tipo A: definitivamente anginosa (3 pontos).
      - ● Dor tipo B: provavelmente anginosa (2 pontos).
      - ● Dor tipo C: provavelmente não anginosa (1 ponto).
      - ● Dor tipo D: definitivamente não anginosa (0 ponto).
- - - - ISQUÊMICA
        
        Angina instável
        
        IAM
        
        Angina estável
      - NÃO ISQUÊMICA
        
        Pericardite
        
        Valvular
        
        Dissecção de aorta
    - - Musculoesquelético
      - DRGE,
      - pneumotórax
      - Embolia pulmonar,
- - - - angina instável
      - infarto agudo do miocárdio.
- - - - Limitação com exercícios prolongados e intensos
    - - Limitação com esforços habituais (subir escadas rapidamente)
    - - Limitação com atividades habituais
    - - Repouso - incapacidade de realizar qualquer atividade sem desconforto
- - - - Retroesternal/precordial. Irradiação para membros superiores
      - 2-10 minutos
      - Constritiva/pressão/aperto.
        Descrita como “sufocamento”, “peso” ou “desconforto”
      - Esforço físico, estresse
      - Repouso, nitrato sublingual
    - - Constritiva/pressão/aperto.
        Descrita como “sufocamento”,
      - Retroesternal/precordial. Irradiação para membros superiores
      - Durar de 30 min a horas
      - Início súbito (repouso ou esforço)
      - Parcialmente com o uso de nitratos
    - - Angina de
        aparecimento
      - Angina em
        crescendo
      - Angina em
        repouso
      - costuma ser mais intensa e duradoura
      - é precipitada por menos esforço
- - - - Hipertensão.
      - Diabetes Mellitus.
      - Tabagismo.
      - Hipercolesterolemia.
    - - Gênero masculino.
      - Antecedente familiar.
      - Aumento da idade.
- - - - Placa de ateroma fixa na parede do vaso
        
        estável com capa fibrótica íntegra:
        
        Menor disponibilidade de oxigênio.
        
        Demanda de oxigênio maior que a disponível.
        
        Sintoma: dor (“angina de peito”).
        
        Diminuição do fluxo sanguíneo.
    - - Ruptura da capa fibrosa da placa de ateroma.
        
        Exposição do conteúdo lipídico.
        
        Agregação plaquetária → formação de um coágulo.
        
        Coágulo pode bloquear completamente ou não o lúmen do vaso.
        
        Obstrução total
        
        Obstrução parcial
- - - - Avaliação laboratorial:
        
        Hemograma
        
        Glicemia em jejum e hemoglobina glicada.
        
        Perfil lipídico.
        
        ECG em repouso:
        
        Radiografia de tórax:
    - - Exames complementares:
        
        Teste ergométrico:
        
        Custo favorável e de maior disponibilidade.
        
        Pacientes com risco baixo e moderado.
        
        É o teste mais usado para diagnosticar a cardiopatia isquêmica e estimar o risco e o prognóstico.
        
        Contraindicações:
        
        Ritmo cardíaco instável.
        
        ECG com bloqueio completo do ramo esquerdo.
        
        Endocardite infecciosa ativa.
        
        Hipertensão pulmonar grave.
        
        Estenose aórtica grave.
        
        Insuficiência cardíaca descontrolada.
        
        Exame deve ser interrompido
        
        Evidências de dor torácica, dispneia intensa, tontura, fadiga extrema.
        
        infradesnivelamento do segmento ST > 0,2 mV
        
        queda da PA sistólica > 10 mmHg
        
        ou desenvolvimento de taquiarritmia ventricular.
        
        Se o paciente não for capaz de realizar o teste ergométrico ou houver alterações duvidosas no ECG de repouso
        
        Ecocardiograma de estresse
        
        Cintilografia miocárdica
    - - Xantomas
      - Xantelasmas
      - Aumento do figado
      - Sopro carotídeo
      - Alteração na pressão
- - - - Não farmacologica
        
        Dieta hipossódica, evitar gordura.
        
        ● Estimular atividade física adaptada.
        
        ● Combate a obesidade.
        
        ● Cessar tabagismo.
        
        ● Tratar dislipidemia e controle da PA
    - - Farmacologica
        
        Estatinas
        
        Redução do LDL colesterol → objetivo < 70 mg/dL.
        
        Betabloqueadores
        
        Reduzem a frequência cardíaca e contratilidade miocárdica,
        
        Efeitos adversos:
        
        Bradicardia, bloqueio cardíaco.
        
        Disfunção erétil (impotência).
        
        AAS
        
        Inibição irreversível da COX-1:
        
        Clopidogrel
        
        Atuam reduzindo a pré-carga e a pós-carga,
        
        Betabloqueadores
        
        Nitratos
        
        Vasodilatador (aumento do fluxo).
        
        Efeitos adversos:
        
        hipotensão
        
        rubor
        
        Cefaleia.
        
        BCC
        
        reduzem a contratilidade miocárdica.
    - - Tratamento intervencionista
        
        Indicações:
        
        Sintomas refratários ao tratamento clínico.
        
        Lesão de tronco ou multiarterial.
        
        Grande área de isquemia.
        
        Intervenção Coronária Percutânea (ICP)
        
        Desobstrução das artérias coronárias por
        meio de um cateter balão → stent.
        
        preferível em pacientes de baixo risco
        
        Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRM)
        
        em pacientes de alto risco.