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SEPTICEMIE / BACTERIEMIE / FONGEMIE - Coggle Diagram
SEPTICEMIE / BACTERIEMIE / FONGEMIE
bactériémie / fongemie : définition biologique
hospitalisation = 1% parmi toutes
1/4 signes de détresse hémodynamique
staph 30%
oral —> cavité buccale
aureus et coagulase negative —> peau KT vascu
E coli 30% —> VU, TD, voie biliaire
BGN 20%
pneumocoque 10% —> poumon, méninge ORL
anaerobie —> colon, pelvis, cavité buccale
strepto pyogenes —> peau
candida —> TD, KT vascu
Cas particuliers du staph aureus
cocci G positif en amas
SASM en communautaire
SARM 10-20% en nosocomial
1/3 porteurs : fosses nasales, aisément, périnée
infection grave
frequente élevée des meta septique
association endocardite 10%
risque élevé de choc septique
porte d’entrée inconnue dans 30%
Examen clinique complet
écho cœur ++++
Monotherapie IV
pénicilline M ou cefazoline si SASM
vancomycine ou dapromycine si SARM
Bi ATB si signe de gravite
.+ gentamicine
Si sucpision endocardite
.+ gentamicine puis rifampicine
Contrôler negativation hemoc sous ttt après 48h
persistance —> localisation septique 2r ou inf endovasculaire
duree :
14j IV si non compliquée
2-6 semaines si abcès non draine
4-6 semaines si endocardite
Cas particuliers fongemie
candida albicans ++
C glabrata 15%
c parapsilosis
c tropicalis
c krusei
—> font partis de la flore commensale cavité buccale et TD
—> presque tjrs associée au soins
—> grave : 40% de mortalité
—> localisation 2r fréquente
Terrain à risque
ID-
ATB préalable
voie veineuse centrale
chir abdominale itérative
Porte d’entrée
KT vacsu
chir abdo
lésion muqueuse dig
toxicomanie IV
Systématiquement
FO
echocœur
contrôler hemoc sous ttt
Echocandine IV : caspofungine, micafungine (probabiliste secondairement adapté)
14j après negativation hemoc
—> si KT, retrait au plus vite dans les 24h
Porte d’entrée
cathéter 20%
urogénitale 20%
dig 15%
respi 10%
peau 5%
A rechercher systématiquement
—> examen clinique ++++
BU +/- ECBU
radio pulmonaire
…
Tout matériel étranger doit être suspecté sans autre cause évidente
Suspicion clinique devant :
fièvre
frisson intense
foyer infectieux multiples
chez neutropenique ou porteur CE
rarement hypothermie
Hemoculture
++
pas forcément au pic fébrile
meme en absence de fièvre
ponction veine périphérique dans les règles d’asepsie
au moins 2 flacons (4-6 en générale) : aérobie et anareobie
10ml
faible concentration < 1 UFC/ml
si suspicion endocardite : prélèvement flacon espacés dans le temps
si signe de gravite : 4
AVANT tout ATB
SAUF PURPURA fulminans
labo informé du contexte
surveillance flacon automatisée
examen direct 24-48h
identification et antibiogramme : 24h supplémentaire
résultats positifs communiqués oralement
endocardite : 10-14j
Plusieurs hemoc +
Même agent dans plusieurs ++
Plusieurs agents
Une hemoc +
Toujours pathogenes pour :
staph aureus
strep pneumoniae
E coli
enterobacterie
pseudomonas aeruginosa
brucella
listeria
pasteurella
candida
Peu pathogène (flore cutanée)
staph coagulase negative
cutibacterium acnes
corynebacterium
bacillus
Pour conclure à bactériémie, il faut
contexte clinique
2 hemoc
2 paires différentes + au même agent
Sepsis
score SOFA > 2
explore fct renale, respi, neuro, CV, hépatique, hémostase
quick SOFA >= 2
FR >= 22/min
confusion
PAS =< 100
Choc septique
sepsis
necessite de vasopresseur PA moyenne >= 65
lactate > 2
malgré correction hypovolemie
Signe de défaillance d’organes
encephalopathie aigue
angoisse
agitation
confusion
tb du comportement
prostration
coma
PAS < 100 ou baisse de plus de 40
PAM < 65
marbrure
extremite froide
polypnee, hypoxemie
SaO2 < 90%
PaO2/ FiO2 < 300
acidose lactique >2
oligo anurie < 0,5
IRA
bilirubinemie > 34umol/l
thrombopenie < 100
TP < 50%
IRN > 1,5
Réalisation systématiquement
echocoeur : endocardite a recherche si
staph doré
strepto (sauf A et pneumocoque)
entérocoque
candida
FO si candidemie
PAS biomarqueur infla :red_cross:
1 more item...
Si pas de signe de gravite
Ttt des que confirmation
Ttt d’emblée