Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การซักประวัติ หญิงตั้งครรภ์ G2P1001 GA 8+4 wks by date Ga 13+5 by U/S …

- - - - ความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์จากการเคยผ่าตัดคลอด
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
        
        ขณะผ่าตัด
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยาระงับความรู้สึก พบประมาณร้อยละ 0.5 เช่น สำลักน้ำหรือเศษอาหารเข้าไปในหลอดลม ความดันต่ำ ช็อก
        
        แผลผ่าตัดที่ตัวมดลูกอาจฉีดขาดไปจนถึงปากมดลูก ช่องคลอดหรือเส้นเลือดที่มาเลี้ยงลูก พบได้ประมาณร้อยละ 1-2 ทำให้เสียเลือดมากในขณะผ่าตัด
        
        อันตรายต่ออวัยวะข้าวเคียง พบประมาณร้อยละ 0.1 เช่น กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต และลำไส้
        
        อันตรายต่อทารก พบประมาณร้อยละ 1-2 เช่น กระดูกหัก โดนมีดบาด
        
        หลังผ่าตัด
        
        1.มดลูกอักเสบติดเชื้อ พบประมาณร้อยละ 0.6
        
        2.แผลผ่าตัดเชื้อ พบประมาณร้อยละ 2.5-6
        
        3.การติดเชื้อในช่องท้องและมีถุงหนองในอุ้งเชิงกราน
        
        4.การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินหายใจ
        
        5.การตกเลือดในช่องท้อง พบประมาณร้อยละ 0.5
        
        6.ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด พบน้อยกว่าร้อยละ 0.1
        
        7.โอกาสมารดาเสียชีวิตจากการผ่าท้องทำคลอด พบประมาณ 1 รายต่อการผ่าตัด 12000 ราย
        
        8.ทารกอาจมีการหายใจเร็วผิดปกติเกิดขึ้นชั่วคราวหลังคลอดพบได้ร้อยละ 3.1
        
        ความเสี่ยงในระยะยาว
        
        1.เพิ่มโอกาสเสี่ยงที่จะเกิดมดลูกแตกในการตั้งครรภ์ถัดไปพบประมาณร้อยละ 0.2-0.7 ส่วนมากจะเกิดในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์หรือเมื่อมีการเจ็บครรภ์คลอด
        
        2.เพิ่มอุบัติการณ์ของรกเกาะต่ำและรกฝังตัวลงลึกในผนังมดลูกในการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป โอกาสที่รกจะเกิดการฝังตัวลึกในผนังมดลูดจะมากขึ้นตามจำนวนครั้งของการผ่าท้องทำคลอด ทำให้การตั้งครรภ์ครั้งต่อมามีความเสี่ยงที่จะเกิดการตกเลือดและแพทย์อาจต้องทำการตัดมดลูกเพื่อช่วยชีวิต
      - คำแนะนำ/ให้ความรู้มารดาตั้งครรภ์สำหรับมารดาผ่าตัดคลอด
        
        การให้นมแม่สำหรับเด็กผ่าคลอด เรื่องสำคัญที่คุณแม่ต้องดูแลเป็นพิเศษ
        โอบกอดลูกให้เร็วที่สุด
        
        การโอบกอดลูกแบบเนื้อแนบเนื้อช่วยเชื่อมสัมพันธ์ ความผูกพันและยังช่วยกระตุ้นให้ร่างกายคุณแม่เตรียมน้ำนมให้ลูกด้วย
        
        อย่าเครียดเรื่องน้ำนมมากเกินไป
        
        คุณแม่ที่ผ่าคลอดอาจจะรู้สึกน้ำนมมาช้ากว่าคนที่คลอดด้วยวิธีธรรมชาติเล็กน้อย แต่ไม่ควรกังวลจนเกินไป เพราะจะยิ่งทำให้น้ำนมมาช้า เนื่องจากฮอร์โมนและอารมณ์ส่งผลต่อการผลิตน้ำนม เพราะฉะนั้นคุณแม่ควรทำใจให้สบาย
        
        ท่าให้นมลูก
        
        ควรระมัดระวังการเลือกท่าที่ให้นมลูก เพราะอาจจะทำให้เจ็บแผลได้ ท่าวางลูกแบบลูกฟุตบอลหรืออุ้มลูกจากด้านข้างจะช่วยหลีกเลี่ยงการสัมผัสแผลได้ การใช้หมอนก็ช่วยได้เช่นกัน ในวันแรกๆ หลังผ่าคลอด คุณแม่อาจจะรู้สึกเจ็บแผลเวลาขณะลุกจากเตียงหรือเดินไปมา แต่การลุกเดินหรือขยับร่างกายบ่อยๆ จะช่วยให้ร่างกายคุณแม่ฟื้นตัวเร็วขึ้น
        
        ความถี่ในการให้ลูกเข้าเต้า
        
        ควรพยายามเอาลูกเข้าเต้าทุกครั้งที่มีโอกาส เพื่อกระตุ้นการผลิตน้ำนม เด็กแรกเกิดจะต้องการกินนม 6-8 ครั้ง ใน 24 ชั่วโมงแรกของชีวิต ช่วงแรกของชีวิต เด็กจะนอนมากเป็นพิเศษ ให้คุณแม่ปลุกด้วยวิธีการสัมผัส หรือพูดเบาๆ นอกจากนั้นยังมีวิธีถอดเสื้อผ้าลูก หรือเปลี่ยนผ้าอ้อม เพื่อเปลี่ยนบรรยากาศและทำให้เด็กตื่น บางทีอาจจะต้องรอถึง 10 นาทีกว่าเด็กแรกเกิดจะหายจากอาการงัวเงีย และพร้อมจะดื่มนมอย่างเต็มที่ ซึ่งช่วงแรกๆ นี้ร่างกายคุณแม่จะผลิตนมเหลืองออกมาก่อน ซึ่งมีปริมาณน้อยแต่มีความสำคัญและมีประโยชน์สำหรับลูกน้อยมาก เพราะมีทั้งภูมิคุ้มกันและสารอาหารสำคัญที่เด็กต้องการ หลังจากนี้ 3-5 วัน น้ำนมจะเปลี่ยนสีและปริมาณจะมากขึ้น นั่นเป็นเพราะว่าลูกเริ่มต้องการนมมากขึ้นแล้ว
        
        ข้อควรรู้ของการผ่าคลอด
        
        หากท้องแรกมี การผ่าคลอด ท้องถัด ๆ ไป คุณหมอจะแนะนำให้ผ่าคลอดอีกครั้ง
        
        การผ่าคลอด ทำได้ไม่เกิน 3 ครั้ง
        
        ภายหลังการผ่าคลอด คุณแม่จะฟื้นตัวภายใน 12 ชั่วโมง และสามารถกลับบ้านได้ภายใน 4 - 5 วัน
        
        การดูแลแผลผ่าคลอดให้หายไว ต้องไม่โดนน้ำ ห้ามยกของหนัก เพื่อป้องกันไม่ให้แผลปริแตก ติดเชื้อ หรืออักเสบ
        
        แผลผ่าคลอด ใช้เวลาอย่างน้อย 6 สัปดาห์ จึงจะปิดสนิทและหายดี
        
        แผลผ่าคลอด อาจทำให้ร่างกายของแม่ พร้อมสำหรับการเลี้ยงลูกด้วยน้ำนมแม่ ช้ากว่าการคลอดธรรมชาติ
        
        ครรภ์แบบไหนต้องผ่าคลอด
        
        ทารกมีอัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติหรืออยู่ในภาวะคับขัน
        
        ลูกในท้องอยู่ในท่าผิดปกติ เช่น ท่าก้นหรือท่าขวาง
        
        ตั้งครรภ์แฝด แต่ทารกคนแรกไม่ยอมกลับหัว หรือไม่อยู่ในท่าศีรษะ
        
        แม่ไม่สามารถคลอดเองได้ เพราะอุ้งเชิงกรานแคบ หรือการผิดสัดส่วนระหว่างทารกกับอุ้งเชิงกราน
        
        พบเนื้องอกอยู่ในจุดสำคัญ เช่น อุ้งเชิงกราน ปากมดลูกหรือช่องคลอด ทำให้ขัดขวางช่องทางคลอดไม่สามารถคลอดธรรมชาติได้
        
        มีโรคที่เป็นอันตราย เช่น มีเชื้อเอดส์ หรือเป็นเริมที่อวัยวะเพศในช่วงเจ็บท้องคลอด รวมถึงมีความเสี่ยงจากโรคต่าง ๆ เช่น โรคหัวใจ โรคเบาหวาน หรือมีอาการครรภ์เป็นพิษ
        
        แม่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน
        
        พบภาวะสายสะดือย้อย ภาวะรกเกาะต่ำ หรือภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด
      - การดูแลสุขภาพช่วงตั้งครรภ์สำหรับคุณแม่ผ่าคลอด เพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกันที่ดี
        
        1.คุณแม่ควรพักผ่อนให้เพียงพอในช่วงตั้งครรภ์ 
        
        2.เลือกโภชนาการเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน
        
        โดยทานอาหารที่มีประโยชน์ให้ครบ 5 หมู่ อย่างสมดุล รวมถึงการเลือกอาหารที่มีส่วนผสมของจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์ที่ช่วยลดการติดเชื้อในทางเดินอาหาร
        
        3.ดูแลความสะอาดและสุขอนามัยในระหว่างตั้งครรภ์
        
        เพื่อป้องกันตัวเองจากการติดเชื้อ หลีกเลี่ยงไปในที่ชุมชน ถ้าจำเป็น ให้อยู่ห่างจากคนอื่นราว ๆ 2 เมตร สวมหน้ากากอนามัยหรือหน้ากากผ้า การสวมหน้ากาก 2 ชั้นหรือผูกปมที่สายคล้องหู จะช่วยให้กระชับและป้องกันการติดเชื้อได้มากขึ้น ล้างมือบ่อย ๆ ด้วยแอลกอฮอล์เจล หรือสบู่
        
        4.ดูแลสุขภาพจิตใจและร่างกาย
        
        ด้วยการทำอารมณ์จิตใจให้แจ่มใส และหมั่นออกกำลังกายอย่างเหมาะสม ทั้งนี้ควรปรึกษาแพทย์ด้วยเสมอว่ามีข้อห้ามในการออกกำลังกายหรือไม่
        
        5.พบแพทย์เพื่อตรวจครรภ์อย่างสม่ำเสมอ
        เพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับสุขภาพที่ดีของทารก
- - - - MCV <80 DCIP = positive หรือ negative ตัวใดตัวนึงผิดปกติ มีความเสี่ยง
      - เคสนี้มารดากำลังรอผลการตรวจ ธาลัสซีเมีย
- - - - ตรวจ MCV ก่อนถ้า < 80 แล้วตรวจ
        DCIP = positive หรือ negative ตัวใดตัวนึงผิดปกติ มีความเสี่ยง
        
        พาสามีมาตรวจ เพื่อหาคู่เสี่ยง
        
        MCV > 80 แล้ว DCIP = Negative
        ดังนั้น สามี : ปกติ
        
        ไม่เป็นคู่เสี่ยง
        
        สามี : ผิดปกติตัวใดตัวหนึ่ง
        
        เป็นคู่เสี่ยง
        
        ตรวจหา Hb typing เพื่อหาลูกที่เป็น Major thalassemia หากพบ มารดาต้องปรึกษากับเเพทย์เรื่องการทำแท้งก่อน 24 wks
        
        Major thalassemia
        
        3 more items...
        
        Intermedia Thalassemia
        
        3 more items...
        
        Minor Thalassmia
        
        1 more item...
      - เคสนี้มารดากำลังรอผลการตรวจ ธาลัสซีเมีย
- - - - รูปแบบการออกกำลังกายที่แนะนำ ได้แก่ การออกกำลังกายรูปแบบแอโรบิคแรงกระแทกต่ำ เช่น เดิน ว่ายน้ำ ออกกำลังกายในน้ำ (Hydrotherapy) ปั่นจักรยานแบบขี่อยู่กับที่ เต้นแอโรบิค เดินหรือแอโรบิคในน้ำ (Aquatic Treadmill Exercise) โยคะยืดกล้ามเนื้อท่าง่าย ๆ สำหรับคนท้อง หากต้องการออกกาลังกายแบบมีแรงต้าน เช่น ยกเวท ดัมเบล วิ่ง หรือวิ่ง เหยาะ ๆ ควรเป็นผู้ที่เคยออกกาลังกายชนิดนี้มาก่อนเป็นประจำและควรได้รับการปรึกษาจากแพทย์หรือผู้ดูแล นอกจากนี้ควรออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงของอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อรอบ ๆ ร่วมด้วยเพื่อช่วยลดความเสี่ยงต่อภาวะปัสสาวะเล็ด
  - - - แนะนำการคุมกำเนิดแบบชั่วคราว
        
        ใช้ถุงยางอนามัยสำหรับผู้ชาย
        
        ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน
        
        ยาคุมกำเนิดชนิดฉีด
        
        ยาคุมกำเนิดชนิดฝัง
  - - - มารดาที่ได้รับควันบุหรี่มือ 2 ทำให้ทารกในครรภ์เเละเด็กที่เกิดมาได้รับผลร้ายจากควันบุหรี่มือ 2 ด้วย
        
        ผลเสียต่อมารดา : โรคมะเร็งปอด,หัวใจขาดเลือด และอาจเป็นสาเหตุของโรคถุงลมโป่งพอง หอบหืด และเส้นเลือดสมองแตกในผู้ใหญ่ด้วย
        
        ผลเสียต่อทารก :โรคไหลตายในเด็ก ปอดอักเสบ หลอดลมอักเสบ หอบหืด โรคทางระบบทางเดินหายใจ และโรคของหูส่วนกลาง(หูตึง) ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย ตายในครรภ์หรือคลอดก่อนกำหนด
      - คำแนะนำ
        
        แนะนำให้ให้สามีงดการสูบบุหรี่ที่บ้านระหว่างมารดากำลังตั้งครรภ์
        
        ให้ความรู้มารดาในเรื่องผลเสีย จากควันบุหรี่มือ 2 ต่อตนเองและลูกในท้อง
        
        ถ้าได้กลิ่นควันบุหรี่ ก็ให้ลุกหนี หลีกเลี่ยงสถานที่คนสูบบุหรี่ ใส่แมสตลอดเวลา
- - - - ยานี้อาจทำให้เกิดอาการชาเหมือนโดนเข็มทิ่มตามร่างกายได้ หรือทำให้รู้สึกง่วงตอนกลางวันได้ในบางคน