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Determinantes del diagnóstico periodontal
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Enfermedad infecciosa-inflamatoria, que de acuerdo al grado de
compromiso puede llevar a la pérdida total de los tejidos de soporte del diente.
Etiopatogénesis de la Enfermedad Periodontal
Comienza cuando las bacterias producen factores de virulencia y
estos entran en contacto con las células del epitelio del surco y las células del epitelio
de unión las que producen defensinas y citoquinas pro-inflamatorias.
Defensinas
Son péptidos
antimicrobianos que dañan la superficie de las bacterias, permitiendo su eliminación
Citoquinas
Promueven una mejor actividad de macrófagos y co-estimulan a los linfocitos B a producir anticuerpos tipo IgG e
IgA neutralizantes
Al progresar el proceso inflamatorio éste se vuelve crónico y comienza la degradación de los tejidos de soporte, dando como resultado la formación de la bolsa periodontal, los tejidos de soporte, dando como resultado la formación de la bolsa periodontal.
PARÁMETROS CLÍNICOS PERIODONTALES
Profundidad Sondeable (PS)
Surco o bolsa
periodontal
Espacio que se forma alrededor de los dientes, entre la encía y la superficie radicular :
No presenta sangrando al sondaje y puede medir hasta 3.9 mm
Profundización patológica del surco periodontal, dada por la
pérdida ósea y de inserción periodontal
Espacio del surco periodontal
Utilizamos una medida lineal en un solo plano y tomado en seis sitios de los dientes
Debe ser calculada en milímetros, tomando como referencia el margen gingival, que en la mayoría de casos coincide con la línea amelocementaria o ligeramente coronal a esta.
Margen hacia apical a la CEJ
Recesión de tejido marginal, resultado de la pérdida de inserción
Nivel de Inserción Clínica (NIC)
Medida de las fibras de tejido conectivo gingivales que se insertan al cemento radicular a través
de fibras de Sharpey
Medida lineal más que un área de soporte periodontal,
tal cual y como ocurre naturalmente
La inserción de la encía se da de
forma constante a 1.07 mm coronal a la cresta ósea
Calculo del NIC
• Si el margen esta coronal a la CEJ, se le resta la PS.
• Si el margen coincide con la CEJ, el NIC es igual a la PS.
• Si el margen esta apical a la CEJ, se suma la PS y el margen.
Se debe analizar cuidadosamente en cada diente, ya que es dependiente de la longitud radicular.
Sangrado al Sondaje (SS)
Conjunto con signos clínicos de inflamación, como un indicador de
inflamación periodontal
Aspectos
La fuerza, diámetro de la sonda y grado de inflamación gingival
La fuerza de 0.75 N con una sonda de 0.63 mm en un
periodonto libre de inflamación visible, la sonda se detiene en el epitelio de unión sin llegar al TC.
La sonda puede penetrar más o menos dependiendo del grado de
inflamación y diámetro de la sonda, aun controlando la fuerza.
A mayor grado de inflamación gingival, se pierde gradualmente la resistencia
de la encía y del EU
Debe ser interpretado cuidadosamente y analizado en conjunto con los demás parámetros
clínicos
Su presencia no es un indicativo absoluto de enfermedad= (valor predictivo positivo 6%)
Su ausencia si es un indicador confiable de salud periodontal (valor predictivo negativo 98%)
Línea Mucogingival (LMG)
Distancia desde el margen gingival hasta la LMG resulta útil para calcular la cantidad de encía queratinizada
(EQ) y encía insertada (EI)
EQ:
distancia que hay desde del margen hasta la LMG
Afectada por la recesión
de tejido marginal
EI:
distancia que hay entre el fondo del surco hasta la LMG
Afectada por la pérdida de inserción
Tener abundante EQ no es sinónimo de tener abundante EI y aunque la encía aparente
estar con una altura normal, puede no existir EI
La necesidad de aumento de encía queratinizada dependerá de cada caso, evaluando posición dental, presencia de recesiones, higiene oral, necesidades restaurativas, presencia
de frenillos sobreinsertados.
Movilidad Dental
Los dientes no están en directo contacto con el hueso alveolar, estos presentan una movilidad fisiológica
debido a la presencia del ligamento periodontal
Causas
Enfermedad periodontal
Movimientos ortodónticos
Trauma por oclusión
Ligamentitis
Cuando es causada por periodontitis se incrementa con el tiempo y
no es reversible a una movilidad fisiológica
Medición
Se emplea dos instrumentos metálicos y aplicando presión en
sentido vestíbulo-lingual
Grado 1:
movimiento hasta 1 mm en sentido horizontal.
Grado 2:
movimiento de más de 1 mm en sentido horizontal.
Grado 3:
movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical.
Grado 0:
movilidad fisiológica, 0.1-0.2 mm en dirección horizontal.
Registradas en el periodontograma.
Progresión de la Enfermedad Periodontal (Actividad)
Pérdida de inserción: enfermedad periodontal o la suma de varios eventos como masticación, trauma mecánico, cepillado, envejecimiento
Se debe analizar: sangrado al sondaje, profundidad al sondaje y nivel de inserción
Examinaciones simultaneas:
Al menos 2 sitios proximales con pérdida ósea de ≥2 mm,
también será considerado como evidencia de progresión
Al menos 2 sitios presenten pérdida de inserción proximal de ≥3 mm y con signos de inflamación, serán considerados que presentan “actividad” y pueden seguir perdiendo inserción.
Tiempo
Intervalo de 4 a 8 semanas entre examinaciones
Las citas de control y mantenimiento durante el tratamiento
periodontal nos sirven para identificar sitios en posible riesgo de progresión.
Pérdida Ósea Radiográfica
Radiografía periapical: aporta información durante el análisis
periodontal como el resultado acumulativo de la enfermedad pasada
Secuencia radiográfica en el tiempo,
sería posible evaluar los cambios en el nivel óseo
Cambios radiográficos
Pérdida de la altura ósea
Perdida de la continuidad (radiopacidad) de las corticales y crestas óseas
Formación de defectos óseos
Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
Radiolucidez en zona apical
Furcación
Distancia normal de la cresta ósea hasta la CEJ es de +/- 2 mm(45,46,47).
Patrón de pérdida ósea puede ser horizontal o vertical
Severidad de la pérdida ósea
Formula: 1/3 cervical (leve), 1/3 medio
(moderada) y 1/3 apical (severa)
Pérdida ósea radiográfica no resulta muy útil como predictor de progresión de enfermedad
periodontal en el corto tiempo
La sensibilidad de la técnica no es capaz de identificar
cambios mínimos de corto tiempo(50,51,52)
Técnicas computarizadas como la radiografía por
substracción, permite comparar los niveles de densidad ósea entre dos radiografías
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
Desarrollo por condiciones sistémicas
Diabetes
Discrasias sanguíneas
Hábitos (cigarrillo)
Estrés y trauma por oclusión
Causal principal la placa bacteriana
Gingivitis
Inflamación en diferentes grados de intensidad de la encía sin afectar los tejidos de soporte
Signos
Inflamación y sangrado al sondaje
No existe formación de la bolsa periodontal con pérdida de inserción y hueso
Agrandamiento gingival por el edema, resultando un desplazamiento coronal del margen gingival
en relación a la CEJ,
Aumento del fluido crevicular llegando al punto de la
supuración, movilidad incrementada y dolor.
Profundidad al sondaje debe ser analizada para descartar “pseudobolsas periodontales”, al igual que la pérdida ósea radiográfica.
“Gingivitis en un periodonto reducido”.
Periodonto con
altura reducida
Extensión
Localizada
≤30% de sitios afectados
Generalizada
30% de sitios afectados
Marginal, papilar y difusa
Periodontitis Crónica
Inflamación de la encía y el periodonto de soporte, afectando de
forma significativa el tejido conectivo gingival, ligamento periodontal, cemento y hueso.
Signos
Inflamación
Sangrado al sondaje
Formación de la bolsa periodontal
Pérdida de
inserción
Pérdida ósea radiográfica
Recesiones, supuración,
movilidad incrementada, migración dental patológica y dolor.
Extensión
Localizada
≤30% de sitios afectados
Generalizada
30% de sitios afectados
Severidad de la destrucción periodontal
Nivel de inserción clínica (NIC)
Leve, moderada y severa
Dependiendo del grado de pérdida de inserción en un diente en particular, teniendo como referencia la longitud radicular.
Periodontitis Agresiva
Presenta en sujetos menores de 35 años de edad
Velocidad de destrucción periodontal es rápida ya que comienza a temprano en la vida, la destrucción se observa en sujetos jóvenes.
Características primarias
Aparte de la destrucción periodontal, los pacientes son sistémicamente sanos.
Rápida y severa pérdida ósea y de inserción.
Agregación familiar
Características secundarias
Depósitos microbianos inconsistentes con la destrucción periodontal.
Anormalidades fagocíticas.
Elevados niveles de Aggregatibacter actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis.
Elevados niveles de citoquinas inflamatorias (IL-1b, PGE2).
Hiper-respuesta de macrófagos con alta producción de IL-1b.
La progresión de la pérdida de inserción y ósea puede detenerse por si sola
Clasificación
Periodontitis agresiva
localizada
Establecimiento durante la pubertad y afecta incisivos y primeros molares
Periodontitis agresiva generalizada
Afección de sujetos menores de 30 años, pero se puede
presentar en sujetos mayores y aparte de incisivos y primeros molares, afecta más de 3 dientes adicionales.
Conclusiones
Serie de alteraciones en los tejidos periodontales
Interpretación y medición correcta de las variables clínicas nos permiten determinar un diagnóstico correcto y un tratamiento exitoso
Expresión clínica de la enfermedad no es igual en todos los
pacientes y por lo tanto el análisis debe ser individual para cada caso
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
ODONTOLOGÍA
PERIODONCIA
Belen Tenelema
Quinto C
