Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Fractures of ribs - Coggle Diagram
Fractures of ribs
พยาธิสรีรวิทยา
-
-
การฉีกขาดของเส้นเลือดหรือเนื้อปอดมีเลือดออกมาอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด มีการฉีกขาดของถุงลม เกิดลมเข้าไป
-
-
หรือมากกว่า โดยที่แต่ละซี่หักตั้งแต่ 2 ตำแหน่งทำให้ส่วนที่หักสามารถแยกออกจากผนังทรวงอกซึ่งผนังทรวงอกนี้ จะเคลื่อนไหวตรงกันข้ามกับที่ควรจะเป็นระหว่างการหายใจ เรียกว่า paradoxical movement
หรือมากกว่า โดยที่แต่ละซี่หักตั้งแต่ 2 ตำแหน่งทำให้ส่วนที่หักสามารถแยกออกจากผนังทรวงอกซึ่งผนังทรวงอกนี้ จะเคลื่อนไหวตรงกันข้ามกับที่ควรจะเป็นระหว่างการหายใจ เรียกว่า paradoxical movementมีผลให้กลไกการหายใจผิดปกติไป เรียกว่า ภาวะอกรวน ทำให้ประสิทธิภาพของปอดในการแลกเปลี่ยนก๊าซ
หรือมากกว่า โดยที่แต่ละซี่หักตั้งแต่ 2 ตำแหน่งทำให้ส่วนที่หักสามารถแยกออกจากผนังทรวงอกซึ่งผนังทรวงอกนี้ จะเคลื่อนไหวตรงกันข้ามกับที่ควรจะเป็นระหว่างการหายใจ เรียกว่า paradoxical movementมีผลให้กลไกการหายใจผิดปกติไป เรียกว่า ภาวะอกรวน ทำให้ประสิทธิภาพของปอดในการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง จึงทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนได้
อาการและอาการแสดง
ขณะก้มงอ บิดตัวหรือหายใจแรงๆ จะทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดขึ้น และจะรู้สึกเจ็บเมื่อใช้นิ้วกดถูกเบาๆถ้ามีบาดแผลที่ผิวหนัง ทะลุถึงในปอด จะมีลมจากภายนอกผ่านบาดแผลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ทำให้เกิดภาวะมีลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้เช่นกัน
ขณะก้มงอ บิดตัวหรือหายใจแรงๆ จะทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดขึ้น และจะรู้สึกเจ็บเมื่อใช้นิ้วกดถูกเบาๆถ้ามีบาดแผลที่ผิวหนัง ทะลุถึงในปอด จะมีลมจากภายนอกผ่านบาดแผลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ทำให้เกิดภาวะมีลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้เช่นกันถ้ากระดูกหักรุนแรง ทิ่มแทงถูกเนื้อปอดอาจทำให้เกิดภาวะมีลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือปอดทะลุ หรือมีเลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอดจนผู้ป่วยมีอาการหอบ ตัวเขียว ไอออกเป็นฟองเลือดสดๆ หรือช็อก หน้าอกเคาะโปร่ง หรือเคาะทึบ
-
ขณะก้มงอ บิดตัวหรือหายใจแรงๆ จะทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดขึ้น และจะรู้สึกเจ็บเมื่อใช้นิ้วกดถูกเบาๆถ้ามีบาดแผลที่ผิวหนัง ทะลุถึงในปอด จะมีลมจากภายนอกผ่านบาดแผลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ทำให้เกิดภาวะมีลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้เช่นกันถ้ากระดูกหักรุนแรง ทิ่มแทงถูกเนื้อปอดอาจทำให้เกิดภาวะมีลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือปอดทะลุ หรือมีเลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอดจนผู้ป่วยมีอาการหอบ ตัวเขียว ไอออกเป็นฟองเลือดสดๆ หรือช็อก หน้าอกเคาะโปร่ง หรือเคาะทึบหากมีกระดูกsternum หักร่วมด้วยมักจะเกิดจากแรงกระทําที่รุนแรง จึงมักมี lung contusion ภาวะปอดช้ำถ้ากระดูกซี่โครงหักหลายแห่ง อาจทำให้เกิดภาวะอกรวน (flail chest) ผู้ป่วยมักมีอาการหอบ ตัวเขียว ช็อก และหายใจผิดปกติ คือ เวลาหายใจเข้าหน้าอกส่วนนั้นจะยุบลงและเวลาหายใจออกจะโป่งขึ้น ซึ่งจะตรงกันข้ามกับหน้าอกที่ปกติ เป็นผนังที่รวงอกขาดเสถียรภาพเกิดภาวะที่เรียกว่า paradoxical respiration (หายใจเข้าแล้วหน้าอกยุบ) ซึ่งมีผลทําให้เกิด hypoxia และความเจ็บปวดทําให้ประสิทธิภาพในการหายใจลดลง
ขณะก้มงอ บิดตัวหรือหายใจแรงๆ จะทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดขึ้น และจะรู้สึกเจ็บเมื่อใช้นิ้วกดถูกเบาๆถ้ามีบาดแผลที่ผิวหนัง ทะลุถึงในปอด จะมีลมจากภายนอกผ่านบาดแผลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ทำให้เกิดภาวะมีลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้เช่นกันถ้ากระดูกหักรุนแรง ทิ่มแทงถูกเนื้อปอดอาจทำให้เกิดภาวะมีลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือปอดทะลุ หรือมีเลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอดจนผู้ป่วยมีอาการหอบ ตัวเขียว ไอออกเป็นฟองเลือดสดๆ หรือช็อก หน้าอกเคาะโปร่ง หรือเคาะทึบหากมีกระดูกsternum หักร่วมด้วยมักจะเกิดจากแรงกระทําที่รุนแรง จึงมักมี lung contusion ภาวะปอดช้ำ
การวินิจฉัย
- ประวัติหลังบาดเจ็บผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บทรวงอกบริเวณที่กระดูกซี่โครงหักการเจ็บจะเป็นมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวเช่น ไอ หรือหายใจแรงๆ
- ประวัติหลังบาดเจ็บผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บทรวงอกบริเวณที่กระดูกซี่โครงหักการเจ็บจะเป็นมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวเช่น ไอ หรือหายใจแรงๆ2. การตรวจร่างกายอาจพบร่องรอยของการบาดเจ็บที่ผนังทรวงอก ทรวงอกด้านที่มีกระดูกซี่โครงหักเคลื่อนไหวน้อยกดเจ็บบริเวณกระดูกซี่โครงหัก บางครั้งอาจคลําได้ crepitation หรือปลายกระดูกซี่โครงที่หักเสียงหายใจด้านที่มีกระดูกซี่โครงหักเบา
- ประวัติหลังบาดเจ็บผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บทรวงอกบริเวณที่กระดูกซี่โครงหักการเจ็บจะเป็นมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวเช่น ไอ หรือหายใจแรงๆ2. การตรวจร่างกายอาจพบร่องรอยของการบาดเจ็บที่ผนังทรวงอก ทรวงอกด้านที่มีกระดูกซี่โครงหักเคลื่อนไหวน้อยกดเจ็บบริเวณกระดูกซี่โครงหัก บางครั้งอาจคลําได้ crepitation หรือปลายกระดูกซี่โครงที่หักเสียงหายใจด้านที่มีกระดูกซี่โครงหักเบา3. การตรวจพิเศษ ได้แก่การถ่ายภาพรังสีทรวงอก สามารถเห็นกระดูกซี่โครงที่หักได้แต่ไม่ทั้งหมดซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ แต่อย่างไรก็ตามการถ่ายภาพรังสีทรวงอกก็มีประโยชน์อย่างมากในการที่จะทําให้พบภาวะที่เกิดร่วมด้วยเช่น การมีลมรั่วในปอดและการมีเลือดออกในปอด
-
ผู้ป่วยชาย สูงอายุ 70 ปี ตกจากต้นไม้ 5-6 เมตร ได้ CT scan พบ Fx rib ซี่ 7-10 CxR no Hemopneumothorax คือ ไม่มีภาวะที่มีอากาศในช่องอก ( pneumothorax ) และเลือดในช่องอก ( hemothorax )
-