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Palestra 1 - Hipertensão intracraniana - Coggle Diagram
Palestra 1 - Hipertensão intracraniana
Introdução
É um conjunto de sintomas
PIC normal: <15 mmHg
PIC aumentada: >20 mmHg
Componentes IC
Sangue(10%)
Liquor (10%)
Parenquima (80%)
Doutrina de Monro-Kellie
Estado de
equilíbrio dinâmico entre os 3 componentes IC
O organismo tem mecanismos compensatórios da PIC
Se uma massa por exemplo aumentar a PIC outro componente IC ira compensar, isso ate um certo limite
Pressão de perfusão cerebral (PPC)
PPC= Pressão arterial media (PAM) - PIC
PPC = PAM - PIC
PPC normal:
50 a 70 mmHg
Ela
garante um fluxo sanguíneo normal
no cérebro
Entre 50 e 150 mmHg vai ocorrer uma
autoregulação
cerebro vascular gerenciado pela
vasodilatacao ou constricao cerebral
Acima de 150 mmHg vai ocorrer
hiperemia e edema
Abaixo de 50 mmHg ocorre
isquemia
Causas
Aumento no
volume sanguíneo
Hipercapnia
Aumento de dióxido de carbono no sangue
Estase venosa
Aumento no
volume de liquor
Aumento na produção de liquor (Papiloma do plexo coroide)
Diminuição da absorção de liquor (Inflamação das meninges, granuloma meningeo)
Aumento no
volume parenquimatoso
Edema cerebral
Outras causas
Idiopatica
Deformidades ósseas
Lesao com
efeito de massa
Hematoma, tumor e abscesso
Qualquer alteração que altere o percentual de componentes IC
Quadro clinico
Cefaleia com piora pela manha
Isso por causa da dificuldade do retorno venoso durante posição horizontal
Náuseas e vômitos
Alteração do nível de consciência
Papiledema
Causando alterações na visão
Hemorragia intraocular
Causando perda de visão
Diplopia
Decorrente da paralisia do VI NC que é responsável pela motricidade de uma fibra muscular ocular
O VI NC é mais afetado decorrente da sua extensão
Tinnitus (Zumbido no ouvido)
Sintomas focais
Vai depender da localização da lesão ou de síndromes de herniação
Triade de cushing
É o conjunto de 3 sintomas que o paciente com a PIC elevada apresenta
Bradicardia
Bradipneia
HAS
Neuroimagem
Tc de cranio
Paciente pode apresentar
Lesão
com efeito de massa
Desvio da linha media
(Lesao expansiva)
Apagamento de sulcos e cisternas
Monitorização da PIC
Objetivo de
manter a PPC adequad
a
Indicações
Paciente
comatoso
Doença com demanda de
cuidado medico intensivo
Suspeita de
PIC elevada
Monitorização invasiva
Intraparenquimatoso
Subaracnoideo
Intraventricular
Possibilidade de drenagem de liquor
Comumente infecciona alem de ser bastante invasiva
Padrao ouro
Epidural
Possui baixa acurácia
Tratamento
Medidas gerais
Sedação/analgesia
Controle de PA
e manutenção da
euvolemia
Manejo ventilatorio
Tempo expiratório mais prolongado facilita o retorno venoso (Baixa taxa respiratoria)
Tratamento de febre e profilaxia de crises epilepticas
Terapia osmotica
Manitol
Causa expansão plasmática, reduzindo o hematócrito e a viscosidade sangüínea, aumentando o fluxo sangüíneo e o aporte de oxigênio ao cérebro, e reduzindo a PIC em poucos minutos
Diminui a PIC entre 1 - 5 minutos
Salina hipertonica
Atua por gerar gradiente osmótico na barreira hematoencefálica intacta, reduzindo o volume cerebral
Corticoide
Usado em caso de edema e meningite bacteriana
Hiperventilação
Nao deve ser usada como profilaxia pois causa vasoconstrição e risco de isquemia para o paciente
Posicionamento com elevação da
cabeceira a 30 graus
, otimizando a drenagem venosa na cabeça
Barbituricos
Empregados para controle da HIC refratária em paciente hemodinamicamente estável
Diminuem a PIC por diminuição do metabolismo cerebral e há conseqüente diminuição do FSC
Tratamento especifico
Coma farmacologico
Hipotermia
Diminui os leucocitos e favorece a infecção
Drenagem
de liquor
3 - 5 ml de liquor
Usado quando o paciente possui um cateter intraventricular para monitorização
Craniectomia decompressiva
Fluxograma
Medidas iniciais
Manitol, NaCl, Drenagem
NaCl, Propofol
Pentobarbital, hipotermia
Descompressão cirúrgica
Considerar posibilidade de monitorização