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Diabetes Melitus tipo 2 - Endócrino - Coggle Diagram

- - - - Alt microbiota (↑ Gram-).
      - Induz inflamação subclín.
      - ↑ abs BCAA.
  - - - IRE-1 + PERK → Ativam Complexo IKK.
      - Ativa JNK/AP-1.
  - - - Lib TNF-α e IL-6.
        
        Inibe ação insulina em céls alvo.
        
        Ativam macrófagos secundários (M2) que lib IL-10 e TGF-β.
        
        TNF-α + TLR-4
        
        Ativam Complexo IKK → ↑ exp TNF-α e outras citocinas.
        
        Ativam JNK/AP-1
        
        Fosforilação (inibição) de IRS-1 → Inibe sinalização da insulina.
- - - - Fase 3: Macroalbuminúria → Lesões histol graves, fibrose periglomerular, albuminúria > 300, irreversível.
      - Fase 4: Nefropatia terminal → IRC, diálise.
      - Fase 2: Microalbuminúria → Glomeruloesclerose, expansão mesangial.
      - Rastreamento: Dosagem albumina urinária (2 amostras alt) ou relação albumina/creatina, anual.
      - Fase 1: Hiperfiltração → ↑ TFG, fase longa, reversível.
      - Tto
        
        Clínico: Glicêmico, pressórico, lipídico.
        
        Medicamentoso: IECA ou BRA, preferência para antidiabéticos com proteção renal.
      - Princ causa de diálise no BR.
    - - Não proliferativa
        
        Moderada: Hemorragia, exsudatos moles e duros + "fase ligeira".
        
        Grave: Vasos obstruídos → Isquemia → Neovasos + "fase moderada".
        
        Ligeira: Microaneurismas.
        
        Depende de HAS, dislipidemia e tabagismo.
        
        Incipiente: Sem alt visuais, assint.
      - Proliferativa
        
        Cegueira
        
        Neovasos se dilatam e rompem → Sangue na cav vítrea escurece a visão.
        
        Fluido sang para reg macular → Edema de mácula → Perca da visão. Pode ocorrer em qq estágio da dç.
        
        Preditora para dç arterial perif, ↑ risco de ulceração e amputação de MMII.
        
        Neovasos mto frágeis, em direção ao vítreo, com risco de hemorragia e descolamento da retina.
      - ↑ probab de dç renal, AVE e dç cerebral.
      - Rastreamento: Ao diagn e anual (fundo de olho).
      - Tto
        
        Clínico: Glicêmico, pressórico, lipídico.
        
        Oftalmológico: Fotocoag, injeções intravítreo anti-VEGF.
    - - Classificação
        
        Difusas
        
        Polineuropatia sensitivo-motora: Fibras finas, grossas e mistas.
        
        Polineuropatia autonômica: CV, GU, metab, sudomotora e GI.
        
        Polineuropatia atípica: Caquexia diabética e induzida pelo tto.
        
        Focais
        
        Radiculoneuropatia: Torácica, lombar e amiotrofia.
        
        Mononeuropatia: Multiplex, túnel do carpo, túnel do tarso, fibular (pé caído), meralgia parestésica, ocular.
      - Fibras peq: Dor e temp.
      - Diagnóstico
        
        10% são por outras causas (metais pesados, quimio, terapia antirretroviral).
        
        Solicitar HMG, vits B12 e B6, enzimas hepáticas, TSH, creatinina, eletroforese de prot séricas, lípides, sorologias para HIV, HBV e HCV.
        
        Diagn de exclusão.
      - Fibras gdes: Vibração e propriocepção.
      - Tto
        
        Restaurador: Ác alfalipoico, fisiotrapia.
        
        Tto sint: ADTs (amitriptilina), ADs duais (duloxetina e venlafaxina) e anticonvulsivante (gabapentina).
        
        Base: Controle glicemia, PA, lípides, albuminúria e peso.
      - Dores em queimação e formigamento.
      - Escore de comprometimento neuropático
        
        Avalia sensib vibratória, sensib térmica, dor superficial e reflexo Aquileu.
        
        Graus: Ausente, leve, moderada e severa.
        
        Reaval anual.
      - Presença de sint de disf dos nervos, de forma difusa ou focal, em pessoas com DM, após exclusão de outras causas.
- - - - Inibidores do SGLT2
        
        :warning: RECOMENDADO PARA IC :!!:
        
        :check: Boa eficácia, ↓ morbimortalidade CV, ↓ peso, ↓ PA, melhora desfechos renais.
        
        Mecan ação: Inibe SGLT2 ⇒ Inibe reabs de Na+ e glicose no túbulo proximal (glicosúria e natriurese).
        
        :nauseated_face: ITU, poliúria, risco de CA euglicêmica.
        
        Posologia: 5 - 10mg/dia || 10 - 25mg/dia || 100 - 300mg/dia.
        
        :forbidden: Disf renal (dapa se TFG < 25 e empa se TFG < 15).
        
        Dapaglifozina (Forxiga®), empaglifozina (Jardiance®), canaglifozina (Invokana®).
      - Inibidores da DPP-IV
        
        :check: Eficácia regular, efeito neutro sobre peso, efeito neutro CV (exceto saxagliptina), preserva função panc (↑ massa de céls β), raro hipoglicemia.
        
        IRC grave: Ajuste de doses, exceto linagliptina.
        
        :nauseated_face: Urticária, angioedema, panc aguda, ↑ internações por IC (saxagliptina - internações, não mortes).
        
        Posologia: 50 -100mg; 1 - 2x/dia || 50mg 2x/dia || 5mg/dia || 6,5mg, 12,5mg ou 25mg 1x/dia || 2,5 - 5mg/dia.
        
        :forbidden: Hipersensib aos componentes.
        
        Sitagliptina (Januvia®), vildagliptina (Galvus®), linaglliptina (Trayenta®), alogliptina (Nesina®), saxagliptina (Onglyza®).
        
        Mecan ação: Inibe DPP-IV ⇒ ↑ GLP-1 → ↑ sínt e sec de insulina e ↓ glucagon.
      - Agonista GLP-1
        
        :check: ↑ saciedade, ↑ calcitonina, ↓ peso, ↓ apetite, protetor CV.
        
        Mecan ação: ↑ GLP-1 → ↑ sínt e sec de insulina, ↓ glucagon e retarda esvaziamento gástrico.
        
        :nauseated_face: GI, hipoglicemia se assoc a secretagogos, ↑ FC, pancreatite (injetáveis).
        
        Posologia: 0,6mg, 1,2mg ou 1,8mg/dia || 0,75 - 1,5mg 1x/semana || 0,25mg, 0,5mg ou 1mg 1x/semana || 3, 7 ou 14mg/dia.
        
        :forbidden: Hipersensib, carcinoma medular da tireoide, pancreatite, uso simultâneo de inibidores da DPP-IV, IR (TFG < 15).
        
        Liraglutida (Victoza®, Saxenda®), dulaglutida (Trulicity®), semaglutida injetável (Ozempac®), semaglutida oral (Rybelsus®).
      - Sulfonilureias
        
        :check: Alta eficácia, ↓ risco microvasc.
        
        Mecan ação: Inibe canais K-ATP nas céls β panc ⇒ ↑ influxo Ca²+ → ↑ sec insulina.
        
        :nauseated_face: Hipoglicemia e ganho de peso.
        
        Posologia: 30 - 120mg/dia; 1 - 2x/dia || 1 - 4mg/dia || 2,5 - 20mg/dia; 1 - 2x/dia.
        
        :forbidden: Gravidez, IR (clearance creat < 30mL/min), insuf hepát, DM com defic grave de insulina.
        
        Glicazida MR (Diamicron MR®), glimepirida (Amaryl®, Betes®), glibenclamida (Daonil®).
      - Inibidores da α-glicosidase
        
        Mecan ação: Inibe α-glicosidase → Retarda abs de carbos.
        
        :nauseated_face: Flatulência, meteorismo, diarreia.
        
        Posologia: 50 - 300mg junto com as refeições.
        
        :forbidden: Gravidez, DII, dç intest assoc a má abs, DRC grave.
        
        Acarbose (Aglucose®, Glucobay®).
        
        :warning: NÃO É MTO USADO :!:
      - Tiazolidinedionas (Pioglitazona)
        
        Mecan ação: Estimula PPAR-γ, ↑ sensib insulina em músc, adipócito e hepatócito.
        
        :check: Boa eficácia.
        
        Posologia: 15, 30 e 45mg; 1x/dia.
        
        :nauseated_face: ↑ peso, retenção hídrica, anemia, IC, fraturas.
        
        Pioglit®, Piotaz®, Actos®, Gliozac®.
        
        :forbidden: IC III e IV, insuf hepát, gravidez, diálise.
      - Glinidas
        
        :check: Boa eficácia, flexibilização da dose.
        
        :nauseated_face: Hipoglicemia, ↑ peso, adm antes de toda refeição.
        
        Mecan ação: Liga-se ao receptor SUR na cél β, despolariza e lib insulina.
        
        :forbidden: Gravidez.
        
        Posologia: 0,5 - 16mg 3x/dia || 120 - 360mg 3x/dia.
        
        :warning: NÃO É MTO USADO :!:
        
        Repaglinida (Prandin®, Posprand®), nateglinida (Starlix®).
      - Biguanidas (MTF)
        
        :check: Alta eficácia, não causa ganho de peso e ↓ custo.
        
        :nauseated_face: GI e defic vit B12.
        
        Mecan ação: ↓ prod hepát glicose e ativa MAPK (↑ captação musc de glicose).
        
        :forbidden: IR, IC, insuf pulm e induf hepát.
        
        Posologia: 500 - 2000mg/dia; 1 - 3x/dia.
        
        Glifage®, Glifage XR®, Glucoformin®.
    - - Indicações: Pcts com sint clássicos.
      - Tipos de insulina
        
        Intermediária: NPH e detemir (basal); NPL e NPA (bifásica).
        
        Longa: Glargina U100 (basal).
        
        Ultrarrápida: Lispro, asparte, glulisina. Todas de uso prandial.
        
        Ultralonga: Glargina U300 (basal) e degludeca (basal - mto flexível ao horário de aplicação e não influencia se esquecer uma dose).
        
        Rápida: Regular (uso prandial).
      - Pode ter uso temporário ou em situações especiais (hospitalização).
      - Esquema insulinização
        
        Basal plus
        
        NPH 10UI 1x/dia bedtime + regular ou ultrarrápido antes das princ refeições.
        
        Indicações: Hiperglicemia pós-prandial.
        
        Basal bolus
        
        NPH 2x/dia ou ação longa 1x/dia + ultrarrápida pré prandial.
        
        :red_cross: Mtas injeções, ↑ risco de hipoglicemia, ≡ bomba de infusão contínua.
        
        Basal
        
        NPH 10UI 1x/dia bedtime (22h) + manut com antidiabéticos orais.
        
        Indicações: Controle inadeq com orais, mto sint, GJ ≥ 300 ou HbA1C ≥ 10%.
      - Pode ser usada em qq momento do tto.
    - - Sem complic CV ou renal
        
        HbA1C > 9% + assint: Terapia dupla, reaval em 3m. Mantém, terapia tripla ou insulinoterapia e reaval em 3m. Mantém, terapia quádrupla ou insulinoterapia.
        
        HbA1C 7,5 - 9% + assint: Terapia dupla, reaval em 3m. Mantém, terapia tripla ou insulinoterapia e reaval em 3m. Mantém, terapia quádrupla ou insulinoterapia.
        
        HbA1C > 9% + sint: Insulinoterapia até estabilizar parâmetros. Terapia dupla, reaval em 3m. Mantém, terapia tripla ou insulinoterapia e reaval em 3m. Mantém, terapia quádrupla ou insulinoterapia.
        
        HbA1C < 7,5%: MTF e reav em 3m. Se manteve ou melhorou, mantém. Se aumentou, Terapia dupla.
      - DCV aterosclerótica: Terapia dupla (MTF + GLP-1 RA ou ISGLT2), reaval em 3m. Mantém ou terapia tripla (MTF + GLP-1 RA + ISGLT2) e reaval em 3m. Mantém, terapia quádrupla (MTF + GLP-1 RA + ISGLT2 + outro antidiabético oral) ou insulinoterapia.