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CASO 2 - HOMEM, CASO 2 - LACTENTE - Coggle Diagram

- - - - Corpúsculo Renal:
        
        Cápsula Glomerular (de Bowman);
        
        Glomérulo – rede de capilares sanguíneos enovelados dentro da cápsula glomerular
      - Túbulo Renal:
        
        Túbulo contorcido proximal;
        
        Alça do Néfron (de Henle);
        
        Túbulo contorcido distal;
        
        Túbulo coletor.
  - - - Mulher: curta 3,8cm
      - Homem: bexiga ->próstata ->pênis.
- - - - Taquicardia
    - - Limpo à ausculta
    - - Ruídos hidroaéreos
        preservados, ausência de distensão abdominal e de sensibilidade junto ao ângulo costovertebral.
    - - Hematúria macroscópica
- - - - MEDIDAS DE EMERGÊNCIA
  - - - Imagem hipertensa junto a topografia renal
    - - Gestantes
      - Imagens hipercogênica com sombra acústica posterior
  - - - Analgesia: AINE e opioide
      - <10mm: TERAPIA MÉDICA EXPULSIVA
        
        Alfa-bloqueador (transulonia) ou BCC (nifedipina) = relaxa musculatura lisa
      - >10mm/ refratários: INTERVENÇÃO UROLÓGICA
        
        Litotripsia extracorpórea (LECO): Proibido em gestantes e portadores de aneurisma de aorta. Indicada para cálculo proximal e < 2cm (pelve e ureter proximal).
        
        Nefrolitotripsia Percutânea: Indicado para cálculo proximal e >2cm (pelve e ureter proximal).
        
        Ureteroscopia: Indicado para ureter médio e distal.
      - Litíase complicada: DESOBSTRUÇÃO (Stent ureteral - cateter duplo J/ Nefrostomia percutânea)
    - - Hidratação > 2,5 L/dia (não fazer em terapia aguda)
      - Sais de cálcio: NÃO restringir cálcio e sim sódio e proteína e prescrever diurético tiazídico.
      - Estruvita: Antibiótico (tratar ITU). Refratários: ácido acetohudroxânico (reduzir urease).
      - Ácido úrico: Restringir urinas da dieta. Alcalinizar urina (citrato de potássio). Refratário: alopurinol.
- - - - Miccionais irritativos
      - Polaciúria
      - Disúria
      - Ardência miccional
      - Dor suprapúbica
      - Noctúria
      - Urgência miccional
    - - Hemograma normal OU com discreta leucocitose
      - EAS: urina turva, com grumos em suspensão e fétida
  - - - :warning: Exames de imagens são indicados em suspeita de anomalia do trato urinário
- - - - Mal-estar, náuseas, vômitos, prostração, dor lombar, febre, calafrios
    - - Fácies toxemiadas, febre (> 38ºC), Giordano +, distensão abdominal, dor a descompressão, urina turva com grumos e fétida
    - - leucocitose e desvio a esquerda, VHS aumentada, piúria, hematúria macro ou micro, presença de bactérias em urina, cilindros leucocitários, proteinúria leve
    - - US (1º) - para descartar a possibilidade de obstrução do trato urinário e litíase
      - TC e Cintilografia com DMSA
        
        Febre e sintomas persistentes após 72h de inicio de antibioticoterapia
      - RX (na falta de US)
  - - - :check: Métodos de Coleta
        
        Jato médio, Cateter Vesical, Punção Suprapúbica
      - = ou > 10.000 UFC/ml
- - - - Cefalexina:10mg/kg/dose (primeiros 3 meses)
      - Sulfametoxazol ou nitrofurantoína após avaliar risco de ITU, efeitos colaterais e custo
- - - - Preenchimento incompleto de urina do ureter
        
        Conduta expectante
    - - Preenchimento completo de urina do ureter
    - - Preenchimento completo de urina do ureter e Rim
        
        Unilateral
        
        Bilateral
        
        Quimioprofilaxia
    - - Preenchimento completo de urina do ureter e rim, ocasionando tortuosidade leve
        
        Indicação Cirúrgica
    - - Preenchimento completo de urina do ureter e rim, ocasionando tortuosidade grave do ureter e apagmaneto das papilas renais
- - - - Obstrução da junção ureteropiélica (OJUP):
        
        É a causa mais frequente de hidronefrose por obstrução, pode ser detectada ainda na USG pré natal ou mediante à investigação em casos e ITU alta ou RVU com USG de rins e vias urinarias, UCM ou Cintolografia - DSMA/ DTPA.
        
        Estreitamento congênito no local da junção entre a pelve renal e o Ureter. Impede a drenagem -> acumulo no rim-> hidronefrose
        
        Apresenta massa unilateral em flanco direito.
        
        O tratamento é clinico ou cirúrgico (PIELOPASTIA OU ENDOPIELOTOMIA).
        É um fator de risco para ITU e RUV.
      - Rim policístico:
        
        Apresenta-se com uma massa palpável em flanco unilateral. É uma mal formação congênita que pode ser identificada ainda no pré-natal.
        
        Tratamento: nefrectomia.
        É um fator de risco para ITU e RUV.
      - Vávula de uretra posterior:
        
        É uma alteração exclusiva de meninos.
        
        Estrutura membranosa localizada na mucosa do assoalho da porção prostática da uretra masculina que impede o fluxo do jato urinário uniderecional.
        
        Clínica: bexigoma, jato urinário fraco e gotejamento.
        
        EMERGÊNCIA MËDICA
        
        Diagnóstico: laboratorial e UCM
        
        Tratamento: cirurgico.
        É um fator de risco para ITU e RUV.