Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การซักประวัติหญิงตั้งครรภ์ G2P0001 GA 10+3 wks., นศพต สุภมาศ สิทธิจู …

- - - - วันที่ 06/09/59
        G1P0000 c/s due to mild meconium c GDM term newborn female น้ำหนัก 3,200 gm แข็งแรงดี ที่ รพ มุกดาหาร no complication
- - - - :red_flag: ตรวจ Pregnancy test
        ด้วยตนเอง ขึ้น 2 ขีด จำนวน 2 ครั้ง
        :red_flag: ตรวจ Urine pregnancy test (UPT)
        ตรวจการตั้งครรภ์ในปัสสาวะ โดยตรวจพบ beta-hCG
        ผล positive ที่ศูนย์บริการสาธารณสุข 35 หัวหมาก
      - Positive sign
        
        ยังไม่ได้ตรวจ positive sign
- - - - : วันแรกหลังผ่าตัดคลอด
        แนะนำให้มารดา เปลี่ยนอิริยาบถง่าย ๆ พลิกตัวบ่อย ๆ หรือลุกขึ้นยืน พยายามลุกนั่งให้ได้ ถ้าทำได้เร็วจะช่วยให้ลำไส้กลับมาทำงานได้ไว ข้อดี คือ ช่วยป้องกันท้องอืด
        ลดการเกิดพังผืดในช่องท้อง ป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ช่วยให้กล้ามเนื้อหน้าท้องเคลื่อนไหวและเลือดมาเลี้ยงดี
        : วันที่ 2 หลังการผ่าตัดคลอด
        แนะนำให้มารดา เริ่มนั่งหรือยืนเองได้แล้ว แต่มารดาอาจจะรู้สึกเจ็บแผลได้ตอนที่เปลี่ยนอิริยาบถต่าง ๆ
        แนะนำมารดา หากรู้สึกอยากไอ ควรใช้มือหรือหมอนกดเอาไว้ที่แผล หายใจให้ลึก กลั้นไว้ก่อน แล้วค่อยไอออกมา
      - การดูแลตนเอง
        เมื่อกลับบ้าน
        
        หมั่นเดินบ่อย ๆ จะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืดที่มดลูก
        หากเดินขึ้นหรือลงบันได ต้องใช้ความระมัดระวัง เดินช้าๆ
        
        การดูแลความสะอาดของร่างกายเพื่อป้องกันน้ำเข้าแผล
        ให้ใช้วิธีเช็ดตัวประมาณ 7 วัน จากนั้นก็อาบน้ำได้ตามปกติ
        ไม่ต้องถูถูสบู่ในบริเวณที่เป็นแผล ไม่ต้องทาแป้ง
        
        ไม่ควรยกของหนักหรือเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้อง โดยเฉพาะ
        ใน 3 เดือนแรก อาจทำให้รู้สึกเจ็บแผลผ่าคลอดได้
        
        เลือกใส่เสื้อผ้าที่พอดีตัว ไม่รัดรูป เพื่อป้องกันเสียดสี
        และใช้ผ้ารัดหน้าท้องหลังคลอดช่วยพยุงกล้ามเนื้อ
        จะช่วยพยุงหลังเวลาเดิน ทำให้ไม่ค่อยเจ็บแผล
        
        เมื่อแผลเริ่มปิดสนิท แห้งดีแล้ว เลือกทาผลิตภัณฑ์ที่มีวิตามินอี
        ที่ปลอดภัยกับการให้นมบุตร จะช่วยเพิ่มความชุ่มชื้นให้กับแผล
        
        รับประทานยาที่แพทย์สั่ง โดยเฉพาะยาปฏิชีวนะ
        ต้องรับประทานจนครบกำหนด ไม่หยุดยาเอง
        
        ไม่ควรขับรถในช่วง 45 วันหลังผ่าตัด
    - - แนะนำให้มารดาสังเกตอาการที่แสดงถึง การคลอดเอง
        -การบีบตัวของมดลูกที่ถี่ขึ้น แรงขึ้น
        -มีน้ำใสๆออกมาจากช่องคลอด
        -มีมูกปนเลือดออกมาจากช่องคลอด
        -ปวดหลัง ร้าวลงไปที่หน้าท้องส่วนล่าง หรือขา
        ถ้ามีอาการให้รีบมาพบแพทย์โดยทันที
  - - - คาร์โบไฮเดตร : แนะนำให้รับประทานในรูปแบบคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อน ได้แก่ ธัญพืช ข้าวไม่ขัดสีเช่น
        ข้าวกล้อง ข้าวซ้อมมือ รวมทั้งงดและหลีกเลี่ยง
        อาหารหวาน เช่น ขนม ลูกอม ช็อคโกแลต เยลลี่
      - ไขมัน : แนะนำให้หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูง
        ไขมันอิ่มตัว รวมทั้งเลือกอาหารที่ปรุงด้วยวิธี
        การต้ม นึ่ง ปิ้ง ยำ แทนการทอดหรือผัดด้วยน้ำมัน
      - โปรตีน : ควรเลือกรับประทานให้หลากหลายชนิด
        หลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์ติดมัน เช่น หมูสามชั้น หนังไก่
        ควรทานเนื้อปลาเพราะเป็นโปรตีนที่ย่อยง่าย มีไขมันต่ำ
      - วิตามินและเกลือแร่ : ได้แก่ ผักและผลไม้แนะนำให้
        รับประทานเป็นประจำทุกวันและมีสีที่หลากหลาย
        หลีกเลี่ยงผลไม้ที่รสชาติหวาน เช่น เงาะ ทุเรียน ลำไย
      - การออกกำลังกาย
        
        แนะนำให้ออกกำลังกาย ได้แก่ การเดินช้าๆ 5-10 นาที
        การเดินเร็ว โยคะ การว่ายน้ำ วันละประมาณ 20-30 นาที
        ยึดหลักว่า ต้องเป็นการออกกำลังกายที่ไม่รุนแรง
        ไม่หักโหม ไม่ก่อให้เกิดอันตราย
        
        การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        
        แนะนำให้มารดา
        
        ทำความสะอาดอวัยวะอวัยวะสืบพันธุ์ หลังขับถ่ายโดยบริเวณภายนอกควรทำความสะอาดด้วยผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์โดยเฉพาะโดยเฉพาะ
        
        ใช้ผ้าสะอาดซับเบาๆ หลังทำความสะอาด จนแห้ง อย่าเช็ดถูแรง
        จนถลอกหรือรู้สึกระคายเคือง และห้ามเช็ดย้อนจากก้นมาด้านหน้า เพราะจะทำให้เชื้อโรคจากทวารหนักมาสู่ช่องคลอด
        
        หลีกเลี่ยงฉีดน้ำสวนล้างในช่องคลอด
        
        เลือกกางเกงในที่เนื้อผ้าระบายอากาศได้ดี เช่นผ้าไหมหรือผ้าฝ้าย หลีกเลี่ยงการใส่เสื้อผ้ารัดรูป และเปลี่ยนกางเกงในบ่อย ๆ เพื่อป้องกันการอับชื้น และลดการเสียดสี
        
        หลีกเลี่ยงการใช้แป้ง และน้ำยาฆ่าเชื้อกับบริเวณจุดซ่อนเร้น รวมไปถึงสบู่ก้อน เนื่องจากจุดซ่อนเร้นมีสภาวะเป็นกรดอ่อน การใช้สบู่ซึ่งมีความเป็นด่างอาจทำให้สภาวะความสมดุลเสียไป จนทำให้เกิดอาการระคายเคืองและติดเชื้อได้ง่าย
        
        การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
        
        เนื่องจากมารดามีภาวะอ้วน จะมีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลติดเชื้อ แผลแยก แผลปิดยาก มากกว่ามารดาที่น้ำหนักปกติ โดยแนะนำให้มารดาสังเกตอาการผิดปกติที่แสดงถึงภาวะที่มีการติดเชื้อ ได้แก่
        เจ็บแผลผ่าตัดมากขึ้น มีรอยแดง บวม ที่แผล มีเลือดซึมจากแผล
        แผลฉีดขาด มีหนอง มีกลิ่นเหม็น ไข้ขึ้นสูง ให้รีบมาพบแพทย์ทันที
  - - - โปรตีน : แนะนำมารดาเลือกโปรตีนจากไข่ หรือเนื้อสัตว์
        ไขมันต่ำ หลีกเลี่ยงหนังหรือส่วนที่ติดมัน โดยเนื้อสัตว์ที่มี
        ไขมันต่ำ อาทิ ไข่ เนื้อไก่หรืออกไก่ หมูเนื้อแดง เนื้อปลา
      - คาร์โบไฮเดรต : ควรเลือกข้าวกล้อง ข้าวซ้อมมือ ข้าวโอ๊ต วุ้นเส้น หรือขนมปังโฮลวีต ซึ่งการดูดซึมระดับน้ำตาลเข้าสู่กระแสเลือดช้า ช่วยให้อิ่มได้นาน ไม่หิวบ่อย ๆ
      - ผักและผลไม้ : แนะนำให้มารดาหลีกเลี่ยง ได้แก่ แครอท ฟักทอง เผือก มัน ข้าวโพด ถั่วลิสง เพราะผักที่เป็นหัวและถั่วจะมีแป้ง ให้พลังงานสูง ควรเลือกกินให้เหมาะสมในแต่ละวัน ผลไม้หวาน ๆ น้ำตาลสูง เช่น ทุเรียน ละมุด มะพร้าว ลำไย ขนุน เงาะ
      - หลีกเลี่ยงขนมหวาน น้ำผลไม้ น้ำหวาน เค้ก ไอศกรีม ช็อกโกแลตหวาน ๆ น้ำอัดลม
      - น้ำหนัก
        
        แนะนำให้มารดาควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม
        ตลอดการตั้งครรภ์ คือ 5-9 Kg ภายใต้คำแนะนำของแพทย์
        หมั่นชั่งน้ำหนักเป็นประจำและมาฝากครรภ์ พบแพทย์สม่ำเสมอ
  - - - แนะนำให้มารดามาฝากครรภ์ตามนัดเพื่อให้มารดาและทารกได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องตลอด 9 เดือน และเพื่อ
        เป็นการติดตามความก้าวหน้าและความผิดปกติ วินิจฉัย
        ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เพื่อป้องกันและลดการเกิด
        ภาวะแทรกซ้อนพร้อมทั้งให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัว
        ตามไตรมาสที่เหมาะสม
      - การจัดการอารมณ์
        
        แนะนำให้มารดาอารมณ์ดีในขณะที่ตั้งครรภ์
        จะส่งผลให้ลูกอารมณ์ดี เลี้ยงง่าย โตไว ไม่ป่วยง่าย
        หากมารดามีความเครียด เมื่อมารดามีความเครียด
        แนะนำให้มารดาหาวิธีผ่อนคลาย ทำกิจกรรมคลายเครียด ซึ่งอาจเป็นกิจกรรมที่ชอบทำอยู่แล้ว หรือกิจกรรมใหม่ๆ
        ที่อยากลอง
        
        การพักผ่อน
        
        แนะนำให้มารดา นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอในระหว่างการตั้งครรภ์ประมาณ 8-10 ชั่วโมง ในเวลากลางคืน และอย่างน้อย 1 ชั่วโมง หลังอาหารกลางวัน กรณีมารดาต้อง
        ทำงานวันจันทร์-วันเสาร์ เมื่อมีพักกลางวัน 1 ชั่วโมง แนะนำให้มารดางีบประมาณ 30 นาที หลังทานข้าว
        แต่ไม่ให้นอนเพราะจะเกิดกรดไหลย้อนได้
        ถ้ามารดามีอาการนอนหลับยาก แนะนำมารดา ดังนี้
        -อาบน้ําอุ่น ดื่มเครื่องดื่มอุ่นๆหรืออ่านหนังสือเบาสมอง จะช่วยให้หลับง่ายขึ้น
        -นวดหลังด้วยโลชั่นจะทําให้รู้สึกผ่อนคลาย
        -นอนตะแคงใช้หมอนบางๆหนุนท้องและให้วางขาบนหมอนข้างเพื่อให้กล้ามเนื้อหย่อนตัว
        
        การออกกำลังกาย
        
        แนะนำให้มารดาออกกำลังกายเล็กๆน้อยๆในระหว่างวัน
        ได้แก่ การออกกำลังกายรูปแบบแอโรบิคแรงกระแทกต่ำ เช่น เดิน ว่ายน้ำ ปั่นจักรยานแบบขี่อยู่กับที่ เต้นแอโรบิค
        ในตอนเย็นหลังเลิกงาน อย่างน้อยวันละ 15-20 นาที
        ไม่ควรออกกำลังกายแบบหักโหม และแนะนำให้มารดา
        ห้ามยกของหนักหรือออกแรงมากๆ อาจทำให้แท้งได้
        
        การทำความสะอาด
        
        แนะนำมารดารว่าในระยะตั้งครรภ์จะมีเหงื่อออกมากและมีระดูขาวเพิ่มมากขึ้น จึงควรอาบน้ำและชำระผิวหนังให้สะอาด อยู่เสมอบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ด้วยการล้างน้ำสะอาดภายหลังการขับถ่ายทุกครั้งโดยล้างจากหน้าไปหลัง เช็ดให้แห้ง ห้ามการสวนล้างช่องคลอดหรือใช้แป้งบริเวณนี้
        
        เสื้อผ้าไม่แน่นหรืออึดอัดเกินไป ปรับให้เหมาะสม
        รองเท้าควรไม่มีส้น ไม่ควรจะให้เป็นส้นสูงเกินไป
        หมั่นดูแลสุขภาพช่องปากและฟัน
        
        การคุมกำเนิด
        
        ให้คำแนะนำมารดาในเรื่องการคุมกำเนิด
        เนื่องจากมารดายังไม่มีแผนที่จะมีบุตรครั้งต่อไป
        *โดยอาจจะเป็นการคุมกำเนิดแบบชั่วคราว
        เมื่อเลิกคุมก็จะสามารถกลับมาตั้งครรภ์ได้ปกติ
        
        -การใช้ถุงยางอนามัยสำหรับผู้ชาย
        -ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน
        -ยาคุมกำเนิดชนิดฉีด
        -ยาคุมกำเนิดชนิดฝัง
        *หรือถ้ามารดาไม่ต้องการมีลูกแล้ว
        สามารถเลือกวิธี ทำหมันได้
        
        ท้องอืด ท้องผูก
        
        1 more item...
- - - - ท้องอืด ท้องผูก
      - ไม่ออกกำลังกาย
      - นอนหลับยาก
    - - ความเสี่ยง
        : ด้านมารดา
        
        ภาวะแท้ง ครรภ์เป็นพิษ
        
        เบาหวานขณะตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูง
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        เมื่อมีการผ่าตัด เสี่ยงแผลปิดยาก
        อาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
      - Obesity classification
        obesity >= 30.0
        obesity class I 30.0-34.9 (moderate obesity)
        obesity class II 35.0-39.9 (severely obesity)
        obesity class III >= 40.0 (extreme obesity)
        มารดา BMI 32.47 อยู่ในระดับ obesity class I
      - ความเสี่ยง
        : ด้านลูก
        
        ทารกเสียชีวิตในครรภ์
        
        ทารกพิการ เช่น ปากแหว่งเพดานโหว่ ไม่มีรูทวาร
        และลำไส้ตรง น้ำคั่งในสมอง แขนขาสั้นหรือขาดหาย
        เนื่องจากร่างกายมารดาดูดซึมกรดโฟลิคที่ลำไส้ไม่มีประสิทธิภาพ
        
        ทารกน้ำหนักตัวมากกว่าอายุครรภ์ (large for gestational age)
        
        ทารกตัวโต (macrosomia)
    - - ความเสี่ยง
        : ด้านมารดา
        ขณะผ่าตัด
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยาสลบ หรือ ยาระงับความรู้สึก
        อาจเกิดการสำลักน้ำ เศษอาหารไปติดในหลอดลม BP ต่ำ
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด เช่น บาดเจ็บต่ออวัยวะข้างเคียง แผลผ่าตัดที่มดลูกอาจฉีกขาดไปถึงปากมดลูก
        ช่องคลอดหรือเส้นเลือดที่มาเลี้ยงลูก ทำให้เสียเลือดมากขณะผ่าตัด แผลผ่าตัดติดเชื้อ
        หลังผ่าตัด
        
        แผลผ่าตัดติดเชื้อ ติดเชื้อในช่องท้อง ตกเลือดในช่องท้อง
        
        ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด
        
        เจ็บแผลมากกว่า ฟื้นตัวช้า ทำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ช้า
        
        เพิ่มภาวะแทรกซ้อนในครรภ์ถัดไป เช่น มดลูกแตก
        รกติดแน่น รกเกาะต่ำ ภาวะตกเลือดหลังคลอด
        
        ค่าใช้จ่ายสูง
      - ความเสี่ยง
        : ด้านทารก
        
        กระดูกหัก หรือโดนมีดบาด
        ขณะที่แม่ได้รับการผ่าคลอด
        
        หายใจเร็วชั่วคราว
        
        หายใจลำบาก
        
        ความดันเลือดในปอดสูง
      - มารดาที่เคยผ่าท้องคลอด จะมีแผลที่มดลูก
        หากตั้งครรภ์ที่ 2 ขึ้นไป แล้วรกไปฝังตัวที่
        ตรงแผลเดิม รกจะกินลึกไปในกล้ามเนื้อมดลูก
        ทำให้มีโอกาสตกเลือดได้ และมีโอกาสมดลูกแตก
    - - ความเสี่ยง
        : ด้านมารดา
        
        ควบคุม DM ยากมากขึ้น
        
        PIH
        
        pre-eclampsia
        
        polyhydramnios; จาก fetal polyuria
        
        abortion
        
        preterm labor\ur
        
        ติดเชื้อง่าย; UTI
        
        ภาวะแทรกซ้อน: nephropathy,retinopathy
      - ความเสี่ยง
        : ด้านลูก
        
        Macrosomia, birth injury
        
        ขาด O2, IUGR, DFIU
        
        congenital anomaly
        
        birth asphyxia, RDS