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ALCÁNTARA DE LA ROSA ALPHA GPO 2222, INFECCIÓN EN CIRUGÍA, - - Coggle…

- - - - Condición localizada o generalizada resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina, que no estaba presente o en periodo de incubación en el momento del ingreso del paciente al hospital y que puede manifestarse incluso después de su egreso.
    - - Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del internado.
      - Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. En la mayoría de los casos es prevenible, aunque existen casos en los que se presenta debido a condiciones inherentes al huésped.
  - - - Infección nosocomial más común; 80% ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente. Las bacterias causantes provienen de la flora intestinal, ya sea normal (Escherichia coli) o contraída en el hospital (Klebsiella).
    - - Fiebre elevada
        
        Malestar general
        
        Dolor
        
        Inflamación
    - - Pequeña proporción de infecciones nosocomiales, tasa de letalidad alta (50%) en el caso de algunos microorganismos.
        Mayor incidencia en microorganismos como Staphylococcus negativo a la coagulasa y Candida spp. poli farmacorresistentes.
      - La infección puede ocurrir en el sitio de entrada a la piel del dispositivo intravascular o en la vía subcutánea del catéter. Los principales factores de riesgo son la duración de la cateterización, el grado de asepsia en el momento de la inserción y el cuidado continuo del catéter.
    - - Mayor incidencia en pacientes intubados en unidad de cuidados intensivos. Los microorganismos colonizan el estómago, las vías aéreas superiores y bronquios; causan infección de los pulmones (neumonía): pueden ser son endógenos (aparato digestivo o nariz y garganta), exógenos o provenientes del equipo respiratorio contaminado. Los factores de riesgo de infección son el tipo de respirador gravedad del paciente y uso previo de antibióticos.
    - - Secreción purulenta alrededor de la herida o del sitio de inserción del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida. La infección suele contraerse durante la propia operación, ya sea en forma exógena (del medio), endógena (flora cutánea) o, en raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervención quirúrgica.
      - El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento. Otros factores comprenden la calidad de la técnica quirúrgica, la presencia de cuerpos extraños, incluso tubos de drenaje, la virulencia de los microorganismos, la infección concomitante en otros sitios, la práctica de afeitar al paciente antes de la operación y la experiencia del equipo.
  - - - Sucias
        
        Aquellas heridas quirúrgicas:
        
        Con tejidos infectados con colecciones purulentas o vísceras perforadas.
        
        Sobre heridas traumáticas con cuerpos extraños, tejidos desvitalizados, o con más de seis horas de evolución..
      - Limpia
        
        Aquellas heridas:
        
        La técnica aséptica es correcta.
        
        La técnica quirúrgica pulcra con escaso trauma tisular
        
        No se abre la luz digestiva, urinaria o respiratoria ni la cavidad orofaríngea.
        
        No hay apertura de tejidos infectados.
      - Limpia Contaminada
        
        Aquellas heridas quirúrgicas:
        
        La técnica aséptica ha sufrido una transgresión leve.
        
        Hay apertura de tubo digestivo, vías respiratorias o genitourinarias bajo condiciones controladas.
        
        Sin derrame significativo de su contenido.
      - Contaminadas
        
        Aquellas heridas quirúrgicas:
        
        Fallas importantes de la técnica aséptica
        
        Apertura de vísceras huecas
        
        Escape de contenido o contaminado > 100CC.
        
        Heridas traumáticas recientes con un tiempo de evolución menor a seis horas
    - - Superficial de la Incisión
        
        Se produce en los 30 días siguientes a la intervención.
        Afecta sólo piel y tejido celular subcutáneo en el lugar de la incisión.
        
        Involucra piel y tejido celular subcutáneo. Drena pus con/sin confirmación bacteriológica. Microorganismos aislados de herida. Incisión deliberadamente abierta por el cirujano debido a dignos de inflamación.
      - Profunda de la Incisión
        
        El líquido purulento no proviene de un órgano o cavidad. Dehiscencia de capas profundas de la herida y aponeurosis. Durante una re-operación, examen radiológico o se identifica absceso en planos profundos de la herida
        
        incisión: 30 días siguientes a la intervención si no se ha colocado ningún implante o prótesis, o dentro del primer año si se había colocado alguno.
        Relacionada con el procedimiento quirúrgico y afectación de los tejidos blandos profundos de la incisión (fascia y paredes musculares).
      - de Órgano o Cavidad
        
        Salida de material purulento por drenaje. Se aíslan microorganismos del órgano. Absceso u otra evidencia de infección
        
        Involucra cualquier parte de la anatomía (ej: órganos o espacios) diferentes a la incisión, abiertos o manipulados durante el procedimiento quirúrgico. La infección se produce dentro de los 30 días siguientes después del proceso quirúrgico si no se ha dejado ningún implante o en el plazo de un año si se ha dejado algún implante.
  - - - Se recomienda baño o ducha del paciente previo a la cirugía, pudiéndose emplear tanto jabones antisépticos como no antisépticos. En cualquier caso, el panel sólo ha tomado en consideración las soluciones jabonosas de clorhexidina (generalmente al 4%), y no otros antisépticos.
      - El panel considera que también debería aplicarse en pacientes pediátricos, aunque faltan estudios al respecto. El panel reconoce indicios de que la CHG en toallitas podría reducir las infecciones en herida quirúrgica, comparada con la CHG jabonosa o con la ausencia de baño.
    - - Preparación cutánea del sitio quirúrgico con antisépticos basados en CHG alcohólica. Hay prueba científica disponible de la superioridad de la CHG alcohólica, incluso frente a povidona alcohólica. El lavado previo del paciente (ya sea antiséptico o no) debe hacerse fuera del quirófano.
      - Las soluciones alcohólicas no deben ser empleadas en neonatos
        
        Contacto con mucosas u ojos
        
        No debe entrar en contacto directo con el cerebro, meninges, ojo u oído medio.
        Fundamental que éstas se dejen secar bien al aire, y que se evite la impregnación excesiva de las coberturas quirúrgicas, así como la acumulación bajo el paciente.
    - - Para cualquier tipo de intervención, NO eliminar el vello corporal. Sólo cuando sea absolutamente necesario, se eliminará mediante el uso de una cortadora tipo clipper, nunca mediante afeitado.
      - El vello se eliminará mediante el uso de una cortadora quirúrgica, nunca mediante afeitado tradicional, ya que este último condiciona lesión en la piel y remueve la flora residente.
  - - - Tipo de cirugía según grado de contaminación bacteriana
        
        Tiempo de duración de la cirugía
        
        Herida traumática
        
        Destrucción y pérdida de tejido
        
        Isquemia tisular
        
        Presencia de cuerpo extraño
        
        Falla en el cierre de espacios muertos
        
        Técnica quirúrgica traumática
        
        Hemostasia deficiente y hematoma
        
        Radiación previa
    - - Hiperglucemia perioperatoria
        
        Hipovolemia e hipoxia tisular transoperatoria
        
        Hipotermia
        
        Infección sistémica o localizada distante al sitio operatorio
        
        Tabaquismo, alcoholismo
        
        Estado inmunológico y hormonal
        
        Obesidad
        
        Uremia
        
        Hiperbilirrubinemia
  - - - Enrojecimiento (eritema)
        
        Calor
        
        Inflamación en el sitio (celulitis, linfangitis e infección agresiva del tejido blando), con o sin diseminación distante de la infección (absceso metastásico).
        
        Dolor o hipersensibilidad al tacto o presión
        
        Drenaje purulento en la zona profunda de la incisión
    - - Fiebre
        
        Taquicardia
        
        Taquipnea
        
        Leucocitosis
        
        Oliguria
  - - - Presencia de un microorganismo en el tejido de un huésped, donde vive, crece, se multiplica e induce una respuesta inmune del huésped, genera signos y síntomas
    - - Fenómenos clínicos y fisiológicos que resultan de la activación del sistema inmune, produciendo una respuesta orgánica descontrolada independientemente de la causa que lo origine, desde el punto de vista clínico.
      - Temperatura > 38 °C o < 36 °C.
        
        FC > 90 lpm
        
        FR > 20 rpm o PaCO2 < 30 mm Hg.
        
        Leucocitos > 12 000 o < 4 000 por mm3 con más de 10% de bandas.
    - - Inflamación sistémica grave en respuesta a patógenos invasores, o una respuesta hiper inflamatoria no controlada mediada por la liberación de varios mediadores proinflamatorios. Hay interacción de inflamación, inmunidad, coagulación, así como el sistema neuroendocrino.
      - Se evalúa clínicamente con la escala qSOFA, para una detección de sepsis.
        
        Alternaciones del nivel de consciencia GLASGOW <13 puntos
        
        Tensión Arterial Sistémica <100 mmHg
        
        FR <22 rpm
    - - Es resultado de infecciones adquiridas en la comunidad u hospital. Son los casos en los que falla un órgano o se produce una bajada de tensión que se puede corregir adecuadamente con tratamiento.
    - - Estado clínico que se manifiesta con HIPOTENSIÓN ARTERIAL PERSISTENTE, A PESAR DE LA UTILIZACIÓN DE LÍQUIDOS; en este caso, se requieren vasopresores para mantener una presión arterial media de 65 mmHg y, además, un nivel de lactato sérico de 2 mmol/l (18 mg/dl).
    - - Es el síndrome clínico, caracterizado por la DISFUNCIÓN FISIOLÓGICA PROGRESIVA y, potencialmente, reversible, de dos o más órganos o sistemas, que es inducida por una variedad de lesiones agudas, incluyendo sepsis.
- - - - Realizar antisepsia de la herida con solución fisiológica estéril o antiséptico de manera gentil, sin traccionar o frotar la herida.
    - - Aplicar apósito estéril y autoadherente preferentemente, o bien, gasa estéril para cubrir.
    - - Una vez terminado el baño, lavar la herida con agua y jabón neutro, sin tallar, y dejar pasar agua corriente y limpia sobre la herida.
    - - Proteger con un apósito estéril transparente, y no retirarlo en las primeras 24 a 48hrs del posoperatorio.
    - - No usar pomadas, ni ninguna otra sustancia que no haya indicado el médico tratante y no exponer al sol.
        En caso de heridas para cierre primario diferido o por segunda intención se deben mantener cubiertas más tiempo y hacer curas con agua oxigenada.
  - - - se introducirá en la cavidad una pinza de Kocher, abriéndola y cerrándola en su interior en todas las direcciones, con el fin de romper los tabiques que se hayan podido formar y eliminar los restos de tejido necrótico y fibrina.
    - - Antes de llegar a la fase de absceso, las infecciones localizadas suelen pasar por una fase flemonosa. Para acelerar la formación de pus, puede ser útil el empleo de calor local, y realizar el drenaje cuando la fluctuación sea evidente.
        El drenaje de un absceso es una técnica sencilla que se puede realizar en cualquier servicio de Atención Primaria (AP) de forma ambulatoria, con escasas complicaciones si se conoce la técnica.
      - Siempre que hay una masa purulenta accesible, el tratamiento debe ser su evacuación física, es decir, el drenaje. El uso de antibióticos sistémicos es de dudosa eficacia, por lo que suele ser una medida coadyuvante. El antibiótico empleado será amoxicilina-ácido clavulánico 500-1.000/125 mg/8 h o cloxacilina 500 mg/6 h, pudiendo recurrirse a macrólidos en pacientes alérgicos.
    - - Se retiran generalmente dentro de los 14 días, según la ubicación de la herida usará fórceps o pinzas esterilizados para levantar el nudo de cada punto de sutura. Cortará el punto de sutura con tijeras y lo jalará hacia afuera. Usted podría sentir un leve tirón conforme vaya saliendo el punto.
    - - TIPO I, II
        
        No usar pomadas, ni ninguna otra sustancia que no esté indicada.
        
        Aplicar apósito de alta tecnología, como hidrocoloides, alginatos, etc.; realizar su cambio según lo indicado, sin hacer ninguna otra maniobra, más que el recambio.
        
        Lavar la herida con un antiséptico, con jeringa y aguja que emitan presión en las paredes de los tejidos cruentos; procedimiento puede ser también con gasa, sin traccionar o frotar la herida y quitar residuos con solución fisiológica estéril.
        
        INFECTADA CON UN CIERRE PRIMARIO
      - TIPO III, IV ULCERAS INFECTADAS
        
        En presencia de tejido necrótico, se requiere desbridamiento bajo anestesia local.
        
        Lavar la herida con un antiséptico, con jeringa y aguja que emitan presión en las paredes de los tejidos; el procedimiento puede ser también con gasa, sin traccionar o frotar la herida; al final, quitar residuos con solución fisiológica estéril.
        
        Aplicar apósito de alta tecnología, como hidrocoloides, alginatos, etc.; realizar su cambio según lo indicado.
        
        No usar pomadas, ni ninguna otra sustancia que no esté indicada.
        
        CONTAMINADAS O SUCIAS CON CIERRE SECUNDARIO
    - - Lavado de la cavidad: se debe lavar la cavidad con abundante suero fisiológico, que se inyectará con jeringa aplicando una ligera presión.
        
        Colocación del drenaje: Los abscesos se deben cerrar «por segunda intención», para evitar un cierre superficial que podría dejar material contaminado en el interior.
        
        Cura local: una vez colocado el drenaje, se realizará una cura oclusiva con gasas y apósito estéril.
        
        Curas diarias: las curas posteriores deben ser diarias, para lo que se retira el drenaje, se lava la cavidad del mismo modo que la primera vez y se coloca de nuevo el drenaje, hasta que deje de salir material purulento y el tejido de granulación rellene por completo la cavidad.