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Doença do Refluxo Gastroesofágico, Referência: DOHERTY, Gereard M. Current…
Doença do Refluxo Gastroesofágico
Diagnóstico
Endoscopia, pHmetria, EED, Manometria (padrão-ouro), Biópsia (não se indica quando esofagite erosiva na fase aguda), Impendanciometria, Teste terapêutico
Savary- Muller; Los Angeles (mais comum)
Manifestações Clínicas
Pirose retroesternal 30-60 minutos após a alimentação; regurgitação; disfagia
Sinais Atípicos
Tosse, sibilos, dor torácica não cardíaca, sinusite rouquidão e erosões dentárias, halitose, afta.
Sinais de alarme
Odinofagia, disfagia, anemia, hemorragia digestiva, náusea, vômitos, HF de câncer.
Complicações DRGE
Úlcera e sangramento esofágico; Estenose péptica; Esôfago de Barrett
Tratamento
Medidas Comportamentais
Elevar a cabeceira, diminuir alimentos gordurosos, café, álcool, bebidas gaseificadas, menta, chocolate; Evitar medicações que relaxam o EEI como BCC; Evitar deitar 2 horas após as refeições; Fracionar refeições, Evitar fumar, reduzir peso.
Medicamentoso
Sintomáticos: IBP em dose plena de 4-8 semanas, ex: Omeprazol 40 mg/dia; Sintomas atípicos: 80 mg de 2-6 meses;
Cirúrgico
Melhor indicação: paciente jovem, que respondeu bem ao tratamento. Técnica mais utilizada: Fundoplicatura tipo Nissen (360º). Laparoscópica mais segura, faz-se a dissecção da membrana freno-esofágica e do esôfago abdominal, hiatoplastia e confecção da válvula.
Complicações da cirurgia
Pneumotórax, perfurações esofágicas, ou gástricas, hemorragia, migração da válvula para o tórax.
Conduta
Orientar quanto a medidas comportamentais, tratamento medicamentoso e, se necessário, tratamento cirúrgico, englobando tirar as dúvidas, orientar sobre o jejum, e medidas necessárias no pré e pós-operatório
Desequilíbrio entre
fatores de proteção:
clareamento ácido esofágico, integridade da mucosa; e
fatores de agressão:
refluxo ácido, potência do refluxato
Fatores de risco
Obesidade, intervenções cirúrgicas, cardiomiotomia, vagotomias, gastrectomias, exercício físico, tosse, gravidez, estase gástrica
Referência:
DOHERTY, Gereard M. Current. Cirurgia: Diagnóstico e Tratamento. 14.ed. Porto Alegre : AMGH,
2017