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ESTRATEGIAS DE DESTETE imagen_2022-02-14_224250 - Coggle Diagram
ESTRATEGIAS DE DESTETE
Estrategia Recomendada
Pruebas de ventilación espontánea (PVE)
Períodos donde el paciente respira con un apoyo ventilatorio mínimo
Weaning
Presión de Soporte (≤ 8 cmH2O)
La duración de estas PVE puede variar de 30 minutos a 2 horas.
TIPOS DE WEANING
Weaning Simple
Tolera bien, éxito en la 1ra PVE y extubación
Weaning Dificultoso
Falla la 1ra PVE pero cumple condiciones y es extubable en 7 días
Weaning Prolongado
Falla más de 3 veces la PVE o demora más de 7 días desde la 1era PVE
Evaluación diaria de la posibilidad de PVE
controlada la patología
no exista foco séptico activo
condición respiratoria estable
estabilidad cardiovascular
Prueba de ventilación espontánea por 10 minutos
con un tubo T
FiO2 10%
requiere monitoreo estricto
PVE se debe monitorizar
Prueba de ventilación espontánea por 30 min-2 horas
Parámetros de falla
Un índice sobre 80 será indicativo de mala tolerancia
recomienda reconectar al
paciente y repetir la PVE al día siguiente.
Paciente en VM
¿DESPERTABLE?
SEDACIÓN
¿EXTUBABLE?
DESTETE
Causas del fracaso del destete o weaning difícil
Desequilibrio entre la capacidad y la demanda ventilatoria
Nuevo evento ¿infeccioso?
Trastorno del sistema nervioso central
Insuficiencia cardiaca
¿Que hacer?
Reevaluar factores de fracaso
Status Cardiovascular
Condición respiratoria
Status neuromuscular
SNC (delirium, ansiedad)
Considerar rol de VNI - traqueostomía
¿Ventilación no invasiva y weaning ?
No existe un nivel de evidencia
NUNCA VNI de rescate si falla resp . aguda
SIEMPRE en EPOC
Caso a caso en otros pacientes.
Mejores candidatos
Insuf Cardiaca Izquierda
¿ TRAQUEOSTOMÍA Y DESTETE ?
Múltiples mecanismos - salida de VM
Beneficiosa en pacientes con weaning difícil
entre el día 5º y el 14 de VM
¿Qué es?
Proceso de transferencia gradual del trabajo respiratorio por ventilador mecánico al paciente
¿Por qué?
enfrentamiento sistemático, la extubación precoz, desconexión tardía se asocian a riegos
PARÁMETROS DE FALLA
Frecuencia Respiratoria > 35 rpm
SatO2 < 90% por más de 30 segundos.
Frecuencia Cardíaca > 140 lpm
Presión Arterial Sistólica > 180 mmHg
Ansiedad, inquietud.
PVE 10 MINUTOS E INDICE TOBIN
Un índice sobre 100 será indicativo de mala tolerancia
Si no existe aparición de parámetros de fall
se puede realizar una PVE de 30 min a 2 hrs
EJEMPLO ÍNDICE DE TOBIN
Frec . Resp . Espontánea: 25xmin.
Vol. Tidal : 350 mL
f/Vt : 25rxmin/0.35 mL = 71,4 resp /L/min :check:
Frec . Resp . Espontánea: 32xmin.
Vol. Tidal : 250 mL
f/Vt : 32rxmin/0.25 mL = 128 resp /L/min :red_cross:
