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ITU em crianças, Uropatias Obstrutivas Congênitas, Grupo Bonifácio: Alane…
ITU em crianças
COMPLICAÇÕES
rash por medicamentos antibióticos
abscesso renal
flegmão (nefronia lobar)
sepse
colite associada a antibiótico
cicatrização renal
hipertensão
doença renal crônica
FATORES DE RISCO
RAÇA BRANCA
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
MTU(OBSTRUÇÃO DA JUNÇAO PIELOURETERAL/REFLUXO VESICOURETERAL...)
ANORMALIDADES FUNCIONAIS DO T.U(BEXIGA NEUROG./DISF.MICCIONAL...)
IMUNOSSUPRESSÃO
ATIVIDADE SEXUAL
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
TRATAMENTO
EMPÍRICO
ATB VO
AMOXICILINA-CLAVULANATO
CEFUROXIMA
NITROFURANTOÍNA(NÃO PENETRA NO PARÊNQUIMA RENAL=RUIM NA PIELONEFRITE)
DURAÇÃO
CISTITE= 3-7 DIAS
PIELONEFRITE= 7-14 DIAS
INTERNAÇÃO( ATB EV= GRAVIDADE )
< 3 MESES
MÁ ACEITAÇÃO V.O.
DESIDRATAÇÃO/ VÔMITOS
SEPSE
QUEDA DE ESTADO GERAL
DOENÇAS OBSTRUTIVAS OU MALFORMAÇÕES DO T.U.
IRA
IMUNODEPRESSÃO
ATB EV:
CEFTRIAXONE
AMICACINA OU GENTAMICINA
AMPICILINA+GENTAMICINA
MEDIDAS DE SUPORTE
HIDRATAÇÃO
MICÇÕES FREQUENTES
CONTROLE DA CONSTIPAÇÃO
CONTROLE DA FEBRE E DOR
MÁ EVOLUÇÃO CLÍNICA= FEBRE > 72H APÓS O INÍCIO DE ATB OU QUEDA DE ESTADO GERAL MESMO COM ATB.
RECOLETA DE UROCULTURA
USG DE RINS E VIAS URINÁRIAS
QUADRO CLÍNICO
RECÉM NASCIDOS
BAIXO GANHO PONDERAL
IRRITABILIDADE
FEBRE
DISTENSÃO ABDOMINAL
LACTENTES
FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS
ESCOLARES E ADOLESCENTES
DISÚRIA
POLACIÚRIA
URGÊNCIA MICCIONAL
ENURESE NOTURNA
QUEDA DE ESTADO GERAL
FEBRE ALTA
DOR LOMBAR
REFLUXO VESICOURETERAL
DEFINIÇÃO
O RVU é a passagem retrógrada da urina da bexiga para o trato urinário superior.
CASSIFICAÇÃO
RVU primário: é a forma mais comum, é devido ao fechamento incompetente ou inadequado da junção ureterovesical (JUV). Sua resolução geralmente ocorrer com o crescimento do paciente.
RVU Secundário: vem de uma pressão miccional muito elevada na bexiga que gera falha da JUV durante a contração da bexiga. Muito ligado a obstruções anatômicas ou funcionais (bexiga neurogênica).
I – Refluxo no ureter pélvico.
II – Refluxo no ureter, na pelve e nos cálices renais, sem dilatação.
III – Refluxo no ureter, na pelve e nos cálices renais, com dilatação leve a moderada.
IV – Refluxo gera tortuosidade do ureter e dilatação da pelve e cálices renais.
V – Refluxo causa tortuosidade ureteral intensa.
DIAGNÓSTICO
Busca ver sinais de refluxo de urina da bexiga para o trato urinário superior
Pode ser usado um dos três tipos de exames
Cistouretrograma miccional com contraste (VCUG), tem 5 graus
Taxa de resolução espontânea na RVU primária:
●Grau I - 72 por cento
●Grau II - 61 por cento
●Grau III - 49 por cento
●Grau IV a V - 32 por cento
Cistouretrograma ultrassonográfico (ou urossonografia miccional com contraste [ceVUS])
●Baixo - Graus I a III
●Alto - Graus IV e V
Cistograma com radionuclídeo (RNC)
●Grau 1 para refluxo leve – VUR Grau I
●Grau 2 para refluxo moderado – VUR Graus II e III
●Grau 3 para refluxo grave - VUR Graus IV e V
ETIOPATOGENIA
1)ASCENÇÃO DE ENTEROBACTÉRICAS
E.COLI(PRINCIPAL)
PROTEUS MIRABILIS
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS
PSEUDOMONAS
CANDIDA
2) DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
STREPT. GRUPO B
STAPHYLOCOCUS AUREUS
SALMONELLA
CANDIDA
MAIS COMUM EM RECÉM NASCIDOS
SEPSE
IMUNOSSUPRESSÃO
ANOMALIAS OBSTRUTIVAS DO T.U
Classificação
Cistite/infecção do trato urinário (ITU) inferior
Pielonefrite aguda/ ITU superior
MONITORAMENTO
Um monitoramento periódico da função renal pode ser considerado para pacientes com história de
ITU complicada
Para pacientes com abscesso renal
ultrassonografias seriadas e monitoramento de
marcadores inflamatórios (proteína C-reativa) devem ser realizados.
EPIDEMIOLOGIA
MAIS COMUM EM:
MENINAS
MENINOS <1 ANO
MENINOS NÃO CIRCUNCINDADOS
PRÉ-ESCOLARES(3-5ANOS)
ADOLESCENTE
DIAGNÓSTICO
Avaliação laboratorial
Tira reagente de urina
A esterase leucocitária positiva na análise com tira reagente é sugestiva de ITU, mas é inespecífica.
Nitritos positivos na análise da vareta indicam que a ITU é provável
Análise microscópica
Busca leucócitos e bactérias
Verifica a presença de piúria e bacteriúria
Cultura de urina
Confirmar a infecção urinária e identificar qual o microrganismo responsável pela infecção
Coleta da urina
Em crianças que não sabem ir ao banheiro
Cateterismo ou a aspiração suprapúbica é o método preferido de coleta de urina para análise
Em crianças que sabem ir ao banheiro
Amostra limpa e esvaziada é o método preferido de coleta de urina para análise
Definição
A infecção do trato urinário (ITU) pediátrica é definida como uma infecção bacteriana comum envolvendo o trato urinário inferior (cistite), o trato urinário superior (pielonefrite) ou ambos, causando a doença em crianças
Uropatias Obstrutivas Congênitas
Obstrução Congênita da Junção Ureteropélvica (Pieloureteral)
Esta desordem é mais comum no sexo masculino do que no feminino (2:1), é mais frequente do lado esquerdo (60%) do que no direito e é bilateral em 10% dos casos.
A
obstrução da junção ureteropélvica
se apresenta mais comumente através de uma USG materna evidenciando uma
hidronefrose do feto
, como uma massa palpável abdominal no recém-nato ou no lactente, como infecção urinária, como hematúria após traumatismo mínimo ou como dor abdominal ou em flancos no pré-escolar, escolar ou adolescente. Não podemos esquecer que o diagnóstico desta condição pode eventualmente ser feito em adultos.
Ureter Retrocava
O ureter retrocava, como o próprio nome diz, é uma anomalia caracterizada por um curso do ureter direito por detrás da veia cava inferior. Nesta desordem a veia cava pode comprimir o ureter e provocar real obstrução e hidronefrose. A pielografia intravenosa usualmente demonstra um ureter desviado medialmente no nível da terceira vértebra lombar. O sinal radiológico encontrado é o do “J” invertido.
Refluxo Vesicureteral
O refluxo vesicureteral representa uma causa funcional de obstrução ao fluxo urinário. Esta desordem, decorrente de uma inserção anormal dos ureteres na bexiga, é caracterizada por um fluxo retrógrado de urina da bexiga para o ureter e, eventualmente, para os cálices renais. As complicações do refluxo, além do impedimento de um fluxo anterógrado efetivo de urina, incluem pielonefrite aguda, pielonefrite crônica com insuficiência renal e hipertensão mediada por renina e distúrbios no crescimento das crianças afetadas.
Ureterocele
Definimos ureterocele como uma dilatação do ureter distal que obstrui o orifício ureteral e faz prolapso para o interior da bexiga. Outra anomalia que frequentemente acompanha esta condição é a duplicação do sistema coletor e do ureter. Nesta situação, o ureter com ureterocele (ectópica) drena o pólo superior geralmente não funcionante do rim, e o outro ureter drena o restante do sistema coletor íntegro; nesse último, refluxo vesicureteral pode ser encontrado.
Estenose da Junção Ureterovesical
É o segundo defeito congênito mais comumen- te associado à obstrução do trato urinário. Geralmente observamos uma dilatação maciça do ureter envolvido, que chamamos de megaureter.
Válvula de Uretra Posterior
É a principal causa de hidronefrose bilateral em meninos. Esta anomalia que ocorre exclusivamente no sexo masculino (1 para cada 8.000 nascimentos) tem como característica a presença de um tecido anormal, semelhante a um folheto, que se localiza distal à uretra pros- tática, obstruindo o fluxo urinário. De maneira típica, os folhetos são separados por uma diminuta fenda que permite a passagem de quantidade variável de urina.
A estenose de uretra e a disfunção neurogênica da bexiga (como no diabetes mellitus) são anomalias comumente encontradas. Os divertículos de grande tamanho levam à retenção e estase urinária, e consequente infecção. O tratamento é cirúrgico e envolve a excisão do divertículo.
Válvula de Uretra Anterior
Na realidade a válvula de uretra anterior não
se constitui em uma válvula na concepção da palavra. Esta desordem é ocasionada por um divertículo uretral que se expande durante a micção e comprime a porção distal da própria uretra causando obstrução. O exame clínico revela uma massa de consistência amolecida na porção ventral do pênis ou na junção deste com o escroto. A cistouretrografia miccional confirma o diagnóstico.
Atresia Uretral
É considerada a forma mais severa de obstrução do trato urinário em meninos, sendo, felizmente, uma condição rara. A ultrassonografia in utero revela hidroureteronefrose bilateral e bexiga distendida. Oligodrâmnia e hipoplasia pulmonar estão frequentemente presentes; e a maioria dos recém-nascidos, geralmente prematuros, falece dessas complicações.
Grupo Bonifácio
: Alane Nesello, Higor Parrião, José Bonifácio, José Gabriel, Heloisa Damacena, Fabio Mizuno, Emanuelle Garcia, Julia Sardinha, Gabriel Simiema, Whisllay Bastos
Bibliografia:
BMJ Best Practice. Uropatia Obstrutiva
BMJ Besta Practice. Infecção Urinária na Infância