image
ผู้ป่วยชายไทยอายุ 46 ปี
CC. ปวดหลัง ร้าวลงขา ชาขามากขึ้น

ข้อมูล

CC. ผู้ป่วยมีอาการปวดหลัง ร้าวลงขา ขาชามากขึ้น 1 wk ก่อนมา รพ. แพทย์จึงนัดมาผ่าตัด

PI: 1 ปี ก่อนมา รพ. ผู้ป่วยบอกว่าต้นปี พ.ศ. 2564 หกล้มหงายหลังกระแทกกับตู้เหล็ก ไม่ได้ไปพบแพทย์ ซื้อยาแก้ปวดมารับประทานเอง 2-3 วันอาการปวดทุเลาลง
6 เดือน ก่อนมา รพ. ผู้ป่วยมีอาการปวดหลังบ่อยขึ้น pian score 2 คะแนน ซื้อยามารับประทานเอง ไม่ได้ไปพบแพทย์
4 เดือน ก่อนมา รพ. ผู้ป่วยมีอาการปวดหลังมากขึ้น ร้าวลงขา เริ่มชาขา ซื้อยามารับประทานเอง pain score 6 คะแนน ไม่ได้ไปพบแพทย์
3 เดือน ก่อนมา รพ. ผู้ป่วยมีอาการปวดหลังมากขึ้น ร้าวลงขา ชามากขึ้นเวลาเดิน pain score 7 คะแนน ไปพบแพทย์ รพ.กลาง ผล x-ray : พบกระดูกผิดปกติ สงสัย R/O TB spine T10-11 จึงส่งตัวมารักษาที่ รพ.ตำรวจ ให้ยารับประทานกลับบ้าน
1 สัปดาห์ ก่อนมา รพ. ผู้ป่วยชาขาทั้ง 2 ข้างมากขึ้น เดินได้ไม่มีเซปวดตลอดเวลาเดิน ปวดมากตอนนอนเอนหลัง สามารถปัสสาวะได้เอง แพทย์จึงส่งทำ MRI พบ Compression fracture T11 c Cord compression

click to edit

PH: ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวความดันโลหิตสูง รับประทานยา amlodipine 10 mg oral OD. เริ่มยา 8 ก.พ. 65 มารดาเป็นโรคความดันโลหิตสูง
ผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัดอื่นๆ, การสูบบุหรี่,ดื่มเหล้า ไม่พบประวัติการแพ้ยาแพ้อาการ
ผู้ป่วยเคยเป็นโรค Covid-19

การตรวจและวินิจฉัย

การตรวจร่างกาย:

ระบบประสาทและกล้ามเนื้อกระดูก

พยาธิสภาพ

Compression fracture c cord compression (Thomas N)

Tuberculosis of the spine

การดำเนินของโรค เกิดจากการติดเชื้อ TB เชื้อเข้าสู่ทางกระแสเลือด ไม่ว่าจะเป็นหลอดเลือดดำ หรือแดง ระบบน้ำเหลือง (Hodason et al .,1964 ทำให้ร่างกายเกิดกระบวนการอักเสบ เลือดมาเลี้ยงน้อยลงเนื้อกระดูกบางส่วนตาย หรือบางส่วนทำให้กระดูกพรุน กระดูกสันหลังไม่สามาถทนรับแรงกดได้จึงเกิดการยุบหัก

สาเหตุ

ข้อวินิจฉัยการพยาบาล

click to edit

สาเหตุ โรคกระดูกพรุน, การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง เช่น อุบัติเหตุรถชน บาดจากการเจ็บเล่นกีฬา, เนื้องอกในกระดูกสันหลัง

คือ กระดูกเกิดการยุบตัวบีบอัด แตกหักของกระดูกสันหลังเมื่อได้รับแรงกระแทกอย่างรุนแรง ซึ่งยุบตัวแตกหักของกระดูกอาจทำให้ชิ้นส่วนของกระดูกกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง การยกของหนัก


อาการ ปวดหลังที่ค่อยๆแย่ลง เป็นมากขึ้นเมื่อนอนหงายหรือการยืน,
ไม่สามารถบิดตัว ก้มหลัง แอ่นหลังได้, อาการชา กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปัญหาในการเดิน มีปัญหาในการควบคุมลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะ

การรักษา

การตรวจพิเศษ: MRI, CT scan, X-ray IMG_0757

การผ่าตัด เมื่อการรักษาทางยาไม่ได้ผล

ภาวะแทรกซ้อน กระดูกสันหลังบริเวณใกล้เคียงเสื่อมตามไปด้วย, เกิดลิ่มเลือดที่ขาเนื่องจากการเคลื่อนไหวที่ขาลดลง, kyphosis กระดูกคดทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดที่รุนแรงมากขึ้น

การให้ยา แก้ปวด ทำกายภาพบำบัด

การป้องกัน การออกกำลังกาย ไม่ดื่มเหล้า สูบบุหรี่ ทานอาหารที่มีแคลเซียม Vit D

พบอุบัติการณ์ 1-10% ผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลัง

  1. ผู้ป่วยไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัด Pethidine 250 mg+NSS 100 ml iv 7 ml/hr

  1. ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดแลกเปลี่ยนแก๊ส การกำซาบเนื้อเยื้อลดลงเนื่องจากการสร้างเม็ดเลือดแดงบกพร่องจากกระดูกไขสันหลัง

การรักษา

ให้ยา TB รักษาในผู้ป่วยที่ไม่มีการกทับของไขสันหลังและเส้นประสาท

การผ่าตัด

การวินิจฉัย MRI, CT, X-ray, Lab

การตรวจ Lab

ส่งตรวจชิ้นเนื้อ 1. T10-11 disc 2. Rt T10 Root

AFB not founds, c/s

  1. ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดแก้ไขปัญหาภาวะ Compression fracture T11 with Cord compression

click to edit

  1. ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการติดเชื้อในร่างกายเนื่องจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่ผ่าตัด และแผลผ่าตัดขนาดใหญ่

click to edit

อาการ ผอม น้ำหนักลด มีไข้ เบื่ออาหาร ปวดหลัง การเดินที่ผิดปกติ แขนขาอ่อนแรง