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VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Y CALCULO DE REQUIRIMIENTOS …
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Y CALCULO DE REQUIRIMIENTOS NUTRICIONALES
DEFINICIÓN
El estado nutricional es el consumo de nurientes, requirimientos nutricionales y aumento de requirimiento en cituaciones especiales.
MALNUTRICIÓN
-Exceso de agua extracelular, deficit de potasio y masa muscular, que tiene como consecuencia la aparición de alteraciones en el crecimiento, desarrollo y mantenimiento de la salud.
TIPOS
MARASMO
.-
Desnutrición calorica
KWASHIORKOR
.-
Desnutrición proteica.
MIXTA
.-
Pacientes hospitalizados.
ESTADOS CARENCIALES
.-
Casi siempre asociados.
OBJETIVOS
Detección de pacientes malnutridos.
-Determinación de valores de referencia.
FASES
Screening.- Es la fase inicial.
valoración nutricional..- Definir el estado nutricional y determinarla intervención y tratamiento a aplicar.
Valoracion inicial.- Se evaluan diferentes parametros que nos permite definir el grado de malnutrición del paciente.
VALORACIÓN EVOLUTIVA
.-
Se realiza seguimiento de los efectos de una patologia aguda sobre el estado nutricional o del tratamiento.
COMPONENTES DE LA VALORACIÓN
.-
- Historia y dietetica.
- Exploraciónfisica.
- Medidas antropometricas.
-Parametros bioquimicos
.
MUST
Metodo de screening sirve para identificar pacientes adultos adultos malnutridos
.
Consta de cinco pasos
.-
- Puntuaciónpor el IMC
.
-Puntuación por perdida de peso.
-Efecto de enfermedad aguda.
-Riesgo global de malnutrición .
Guias de actuación.
Elementos del screening nutricional
- Talla.
-Peso habitual y actual.
-IMC.
- Perdida de peso involuntaria.
-Estimación de la ingesta de la ultima semana.
-Presencia de patologia aguda
.
-Permite su aplicación en atención primaria y pacientes hospitalizados.
- Puede ser realizado por el medico, enfermeria o dietista entrenado.
HISTORIA CLINICA Y DIETETICA
Factores de riesgo
-Ayuno
Alergias e intolerancias
Consumo de tóxicos
Disfagia y problemas en la masticacion.
Enfermedades crónicas: DM, EPOC, hepatopatía, IRC
Enfermedades gastrointestinales: EII, ulcus, resecciones
Incremento de necesidades energéticas: cirugía, sepsis , traumatismos, neoplasias, VIH, gestación.
Incremento de pérdidas: vómitos, diarrea, fístulas, diálisis
Tratamientos: quimioterapia, inmunosupresores
Contexto social del paciente.- solodad, grado de autonomia y disponibilidad de alimento
.
Historia dietética
.-
Disminución de ingesta: anorexia, disgeusia, disfagia
Hábitos dietéticos
Estimación de la ingesta alimentaria
EXPLORACIÓN FÍSICA
-Pelo.- Alopecia, cabellos quebradizos (déf proteico, ác grasos)
-Labios .- Tumefacción, fisuras, queilosis (déf vit B2)
-Lengua.- atrofia papilas, glositis (déf grupo B)
-Ojos .- fotofobia, enrojecimiento conjuntival, xeroftalmia (déf vit A y B)
-Piel .- sequedad, descamación, despigmentación . Hiperqueratosis folicular (vit A), Dermatitis (déf vit B3), Palidez (anemia)
-Uñas.- estrías transversales (déf proteico), coiloniquia (déf Fe)
PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS
Registro del paciente
Talla.- Si no es posible tallar al paciente en la posición correcta se pueden usar mediciones alternativas.
Peso.- Porcentaje de peso ideal. Obesidad >120, sobrepeso 110-120 , peso normal 90-110, Desnutrición leve 80-90.
PARAMETROS BIOQUIMICOS
Albúmina.-Vida media larga (20 días)
proteína de transporte
Prealbúmina.- vida media 2 días
Normal: 18-28 mg/gL
Transferrina.- transportadora de hierro, vida media 8-10 días
Normal 250-350 mg/dL
Proteína ligadora de retinol (RBP).- vida media 10 hrs
Normal 2,6-7,6 mg/dL
Índice creatinina/altura .- creatinina en orina de 24h/altura
COMPOSICIÓN CORPORAL
Masa magra.- principal componente de las necesidades energéticas en adultos
Masa grasa.- reserva energética del organismo, indicando déficit energético y obesidad.
Determinación de masa muscular.- Importante indicador de la severidad de la malnutrición . Circunferencia del brazo, Circunferencia muscular del brazo
.
Perímetro de cintura.- Indica la obesidad abdominal, que presenta una correlación aceptable con la grasa visceral. hombres > 102 cm, mujeres > 88 cm
MARCADORES INMUNOLOGICOS
La malnutrición afecta los mecanismos de defensa del organismo
.
Número total de linfocitos.- Desnutrición leve 2000-1200 celulas/mm3; moderada 1200-800; grave < 800
.
Reacción de hipersensibilidad cutánea retardada
PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometría manual
Fácil de realizar y reproductible
Se mide la fuerza muscular del brazo
.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
RDA
:
Ingesta dietética recomendada.- Necesidad diaria de un nutriente, generalmente en individuos sanos de un determinado grupo de edad y sexo.
EAR
:
Requerimiento medio estimado.- Ingesta para cubrir las necesidades de la mitad de los individuos sanos de un determinado grupo de edad y sexo.
UL
.-
Nivel de ingesta máxima tolerable
AI
.-
Ingesta adecuada, cuando no existen datos suficientes para establecer el EAR. Suele ser mayor que la RDA
.
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
Metabolismo basal
Termogénesis
Termorregulación
Actividad física
Cálculo de necesidades energéticas
Ecuación de Harris-Benedict para calcular GEB
Peso ajustado en pacientes obesos
REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTES
Requerimientos proteicos
Hidratos de carbono
Requerimientos lipídicos
AGUA Y ELECTROLITOS
Sodio
Potasio
Cloro
CONCLUSIONES
Una buena valoración nutricional es la herramienta que nos permite detectar al paciente en riesgo de malnutrición y planificar una intervención dietética adecuada.