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Formación de síntomas - Coggle Diagram
Formación de síntomas
Formación de síntomas neuróticos
Sensibilidad a la reacción y predisposición a la neurosis
Al estudiar cada una de las neurosis, hemos dado por hecho que ciertas personas se encuentren predispuestas a caer en conductas neuróticas cuando sufren estrés debido al tipo de equilibrio interno y psicológico que establecieron en sus primeros 5 años de vida.
Esta predisposición está compuesta por los residuos de conflictos infantiles sin resolver, el fracaso de la represión y otros mecanismos de defensivos usados para contenerlos, así como una tendencia a lo largo de toda la vida a reaccionar en función de esos conflictos infantiles cuando se experimenta algo similar a ellos.
Las sensibilidades a la reacción pueden determinar no sólo qué patrón neurótico va a desarrollarse, sino qué lo precipitará. Hemos hablado varias veces ya de la respuesta a distinto nivel.
La respuesta adulta será probablemente directa y franca; la respuesta infantil, encubierta y derivada.
Los adultos cuya estructura defensiva es defectuosa reaccionarán a muchas situaciones del mundo adulto simultáneamente a dos niveles: a un nivel consciente de adulto y a un nivel inconsciente infantil.
Cualquier situación que se parezca a una situación emocional traumática de la niñez, hará repetir la respuesta dada en esta última época.
Funciones adaptativas de los síntomas neuróticos
Los síntomas neuróticos tienen tres aspectos esenciales
Son una señal de que se han reactivado conflicto infantiles.
Son un intento de cura espontáneo; es decir, un intento de adaptación.
Son una señal de que se ha perturbado el equilibrio de fuerzas dentro del sistema de personalidad
Cuando las funciones del yo encargadas de redistribuir la energía dentro y descargar la tensión fuera no trabajan bien, el sistema de personalidad esta en problemas.
En la persona libre de síntomas las modificaciones y los cambios, que suceden continuamente como parte de una actividad mental normal, están dirigidos en parte por distintos mecanismos de defensa.
Cuando falla la adaptación del yo, bien porque el estrés externo es excesivo, bien porque el equilibrio interno es precario, la formación de un síntoma neurótico puede representar a mejor maniobra adaptativa de que es capaz la persona en ese momento.
A veces el paciente se encuentra peor con su adaptación neurótica que sin ella. Existen dos razones para ellos:
Los mecanismos de defensa responsables de mantener y recuperar el equilibrio son inconscientes y no necesitan funcionar de acuerdo con la lógica consciente
Los conflictos infantiles reavivados, que se vuelven factores poderosos en la formación de síntomas, introducen distorsiones serias en la función del yo.
Secuencia de acontecimientos en la formación de síntomas neuróticos
Regresión parcial a niveles de fijación importantes
No es posible una amenaza de desintegración del yo-superyó sin que se provoque una adaptación interna. La regresión parcial reaviva ciertas funciones del yo-superyó que representan, en términos de adulto, ciertas fijaciones en conflicto infantil.
La regresión en sí no es necesariamente patológica, ni siquiera desusada. Cuando dormimos, todos caemos en la regresión. No obstante, la regresión neurótica es en sí patológica y lleva a una patología adicional cuando continúa tratando de adaptarse.
Las fijaciones en las neurosis también son patológicas
Pues la regresión neurótica no permite una opción, sino dos.
Que el paciente permanezca normal si sus defensas aguantan
Que siga regresando y se vuelva psicótico.
Reactivación de conflictos infantiles y regreso de los conflictos reprimidos
La regresión neurótica intensifica los conflictos infantiles, allanando con ello el camino para que irrumpan en las organizaciones preconscientes y conscientes.
Las fantasías infantiles inconscientes cuando se las ha intensificado mediante la regresión parcial, no solo son poderosas, sino que se encuentran en un estado de equilibrio inestable.
El material hasta ese momento reprimido y contra el cual la persona se defendía irrumpe en las organizaciones preconscientes y conscientes una vez más. Llamamos a esta fase el regreso de lo reprimido.
Amenaza de desintegración del yo
Las personas normales se enfrentan a la amenaza de desintegración del yo, impuesta por la tensión y la ansiedad crecientes, incrementando su conducta de enfrentamiento y recurriendo a las defensas del yo inconscientes de que dispongan, en especial de la represión.
La persona que desarrolla síntomas neuróticos no tiene éxito en sus intentos, por duro que trate.
La desintegración del yo, a veces también del superyó, es siempre incompleta en las neurosis.
Transformación defensiva y elaboración secundaria
En cuanto comienza la invasión, o incluso cuando está amenazando con comenzar, el yo relativamente intacto llama automáticamente a las defensas auxiliares.
Lo que queda de la represión funciona ahora en cooperación con las defensas auxiliares reforzadas para producir transformaciones en todo aquello que consigue escapar de las fuentes inconscientes.
Los síntomas neuróticos manifiestos representan un compromiso en el que participan casi los mismos componentes que en un sueño manifiesto.
Representa el síntoma neurótico
Las formaciones de un compromiso que llega a la organización preconsciente pueden sufrir un procesamiento secundario.
Tensión y ansiedad creciente
Todos experimentamos, en uno u otro momento, un incremento en la tensión y en la ansiedad cuando nos enfrentamos a frustraciones, pérdidas, amenazas o aumento de pulsiones.
Surgimiento final del síntoma
Satisfacción neurótica obtenida mediante la fantasía
Los deseos inconscientes logran cierto grado de satisfacción gracias a la fantasía, y se los expresa ambiguamente en los síntomas neuróticos, aunque nunca se los reconozca claramente por lo que son.
Ganancias:
Primarias:
Podemos resumir la cuestión de la ganancia primaria diciendo que, gracias a las defensas del yo, se establece un nuevo equilibrio, que aunque patológico, logra reducir al mínimo los estreses internos de creación reciente.
El síntoma es el factor clave en este nuevo equilibrio neurótico. Muchos de nuestros pacientes el compromiso sintomático es el que los mantiene de una pieza.
Secundarias:
Resultado más o menos incidental de una formación de síntomas, El paciente descubre que en la neurosis hay otras ventajas, aparte de la reducción de la tensión.
Una gran mayoría de personas neuróticas están peor tras haber desarrollado los síntomas, que antes de que la tensión y la ansiedad los precipitaran.
La gran parte de los síntomas neuróticos no poseen inteligibilidad
Los pacientes por lo general no saben nada sobre ellos e incluso el clínico los reconoce solo tras un proceso de deducción muy complejo.
También son inconscientes gran parte de las defesas del yo responsables de las transformaciones, los disfraces y los procesamientos.
Formación de síntomas psicóticos
Comparación de secuencia en la formación de síntomas neuróticos y en la formación de síntomas psicóticos
Reactivación de los conflictos infantiles y regreso de los conflictos reprimidos
Lo dicho sobre los conflictos infantiles en las personas que terminan con una neurosis vale también para los psicóticos: por lo común se ha venido defendiendo gran parte de su vida contra el surgimiento de conflictos infantiles.
Debido a que en las psicosis la regresión es subtotal, la experiencia y la conducta psicóticas parecen más primitivas.
Regresión subtotal a niveles de fijación importantes
En las reacciones psicóticas tanto la regresión como la fijación son patológicas.
La regresión suele ser subtotal más que simplemente parcial.
Gran parte de la organización madura ego-superego sufre una regresión a niveles primitivos, dejando poco a una interacción realista con otras personas y con los sucesos interpersonales, a veces incluso con cosas inanimadas e impersonales.
Las fijaciones son defensivas en las psicosis en el sentido de que protegen al paciente de caer en una regresión más profunda y en una desorganización mayor.
Transformación defensiva y procesamiento secundario
Debido a la profundidad y grado de la regresión, poco queda de la organización defensiva del yo maduro que pueda enfrentarse a lo que escape de la represión y aparezca en la vida preconsciente y consciente.
Amenaza de desintegración del yo
En la descompensación psicótica a veces parecen disolverse, y entonces el paciente se ve aplastado por el material proveniente del proceso primario y pierde la capacidad de diferenciar entre la realidad interna y la externa.
Los derivados de los conflictos infantiles, de los impulsos del ello, del superyó arcaico y de las funciones del yo, toman a su cargo las funciones que antes solía llevar una estructura madura yo-superyó
Surgimiento final de los síntomas psicóticos
Lo que en las psicosis surge como síntomas se acerca más a un impulso franco, a un superyó arcaico sin domar y a las fantasías infantiles que aquello que surge en las neurosis.
Los síntomas psicóticos muestran enorme variedad y complejidad.
Tensión y ansiedad crecientes
Las psicosis suelen comenzar con un periodo de pródromo, en el que prevalecen los síntomas neuróticos típicos. Cuando estos no logran su objetivo, el paciente caen el psicosis.
En algunos rasgos distintivos están la inestabilidad de las fijaciones neuróticas y la fuerza de los niveles anteriores de fijación en las personas que se vuelven psicóticas.
Hay varias razones comprensibles para la renuncia a aceptar que las psicosis tienen relaciones dinámicas comparables a las establecidas respecto a la neurosis.
Las reacciones psicóticas suelen ser tormentosas e imperdibles.
Como pronto veremos, cierta sintomatología psicótica presenta un aire extraño, a veces comparable al de los sueños manifiestos.
A menudo resulta sumamente difícil tratar a los pacientes psicóticos por medios terapéuticos.
Se emplea todo tipo de tratamiento de choque.
Factores precipitantes comunes a todas las psicosis
Surgimiento de una pulsión erótica y hostil.
Cuando no es posible una descarga adecuada o cuando se presenta la posibilidad, pero lleva a conductas que entonces no puede controlar la persona. Se incluyen impulsos reprimidos rechazados o ansiógenos para otros.
Un incremento súbito de la culpa inconsciente, preconsciente o consciente.
Puede deberse a una explosión erótica u hostil, que provoque una reacción exagerada del superyó o una reacción exagerada en algunos precursores del superyó regresivos.
Pérdida o amenaza de pérdida de la seguridad básica
Reducción de la eficacia general de la organización defensiva
Vemos en caso de estrés o choque desusado, en el agotamiento físico y mental, en cualquier tipo de exposición, en las enfermedades orgánicas severas, en los accidentes en las intoxicaciones, en las lesiones cerebrales o en la degeneración del cerebro.
Pérdida o amenaza de pérdida de una fuente importante de satisfacción
La reacción psicótica es una desintegración plena de la personalidad que tiene sus principales puntos de fijación en fases anteriores a aquellas en que están en las reacciones neuróticas.
En todos esos sentidos la persona francamente psicótica presenta defectos. Sus áreas irracionales incluyen la mayor parte de su conducta franca.
En tales condiciones ningún intercambio real es posible. La comunicación eficaz se rompe.