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IST, Si + - Coggle Diagram
IST
- l’existence d’une IST ulcérante augmente la transmission sexuelle du VIH
- ulcération génitale
Chez homme
- uretrite :
- écoulement meatique spontané en dehors des mictions,
- plus ou moins purulent
- brûlure mictionnelle
- orchiepididymite :
- fievre progressive ou brutale
- douleur scrotale intense irradiant le long du cordon
- induration douloureuse de tout ou partie
- risque d’évolution vers abcedation, ischemie testiculaire, infertilité
- chez le jeune : d’origine vénérienne
- chez le plus âgé : d’origine urinaire
Urétrite
- prélèvement ecoulement
- 1er jet urine
- PAS de écouvillonnage urétral :no_entry:
- T vaginalis = examen direct
- Gonocoque = culture
- TAAN
Orchite
- hémoculture rarement +
- TAAN sur 1er jet urine
- ECBU sur 2e jet urine
- repos au lit
- suspensoir
- antalgique
- drainage voir exérèse
Chez la Femme
- leucorrhee
- douleur pelvienne
- perihepatite : sdr de Fitz Hugh Curtis
- arthrite réactionnelle
- PAS de fievre sauf si IGH
- IG basse
- vulvovaginite
- cervicite (souvent asymptomatique)
- leucorrhee, prurit, œdème vulvaire, brûlure vaginale, dyspareunie, dysurie-pollakiurie
- inflammation au speculum
- IGH : fièvre
- endometrite
- salpingite
- femme en age de procréer
- favorisée par multiplicité des partenaires, manœuvre endo utérine, faible niveau socio économique, la pose d’un stérilet (mais pas le port)
:warning: une inflammation uniquement vaginale peut être une vaginose (≠ IST) bactérienne, fongique ou vaginite
alors que inflammation cervicale = IST
Salpingites
- fievre inconstante
- douleur pelvienne
- metrorragie
- leucorrhee pathologique
- aspect inflammatoire de l’endocol au speculum
- douleur et/ou masse latérale au toucher vaginal
- complications à court terme
- abcès tubo ovarien
- pelvi péritonite
- bactériémie
- complication à long terme
- stérilité tubaire
- infertilité
Endometrite
- fievre souvent élevée
- douleur pelvienne spontanée, augmentée à la mobilisation utérine
- écoulement
Cervicite
- biologie standard : examen direct et culture
- chlamydia = TAAN
- gonocoque = TAAN et culture
- M genitalium = TAAN
- recherche levûre = T vaginalis
- recherche clue cells = vaginose a gardnerella vaginalis
IGH
- Echographie pelvienne ++++
- sdr infla et hyperleucocytose a PNN inconstants
- prélèvement endocervical
- hémoculture
- ponction
- Ceftriaxone IM monodose
- .+ doxycycline PO 10J
- .+ metronidazole PO 10J
- ttt chir si complications
ulcération génitale
- prélèvements locaux
- urétral
- urines
- vaginal/cervical/tubaire
- serologie
Ulceration genitale
- herpès = TAAN
- syphilis = serologie
- LGV = TAAN avec genotypage
- absitence sexuelle ou rapports protégés jusqu’à disparition contagiosité (au moins 7J)
- chez les patients symptomatique : ttt probabiliste associant ttt couvrant gonocoque et chlamydia
- ceftriaxone et doxycycline
- PAS de FQ en proba car résistance >40%
- penser à la vaccination
-
IST bacterienne
Chlamydia trachomatis
—> Chlamydia
= bacterie intracellulaire stricte/obligatoire
—> Lymphogranuloslatose venerienne ou Maladie de Nicolas Favre
= génotype L1 et L3
- surtout chez jeune femme < 25ans et chez HSH VIH+
chez l’Homme
- souvent asymptomatique 50%
- uretrite : écoulement clair, modéré
—> subaiguë d’incubation plus longue
- orchiepididymite
Manifestations extragenitales
- conjonctivite
- ulcération cornéenne
- syndrome de Fitz Hugh Curtis
- arthrite réactionnelle
- TAAN sur prélèvements
- PAS de serologie :no_entry:
- +/- ecouvillonage anal ou pharyngé
- ttt du partenaire régulier
- Doxycycline PO 7J
-
Neissera Gonorrhoeae
- en augmentation chez HSH et hetero
- incubation courte
Chez Homme
- touche urètre ++ bruyant
- uretrite
—> aiguë incubation courte
- brûlure mictionnelle
- orchi epididymite
Manifestations extragenitales
- conjonctivite
- ulcération cornéenne
- pharyngite
- éruption pustuleuse
- arthrite septique
- examen direct
- culture
- test amplification des acides nucléiques : TAAN
- prélèvements locaux
- —> si formes disséminées
- hémoculture
- ponction articulaire
- +/- ecouvillonnage anal ou pharyngé
- Depistage des partenaires et traitement ATB
- ceftriaxone IM dose unique
Chez la femme
- inf génitale basse
- inf génitale haute
-
-
IST a protozoaire
Trichomonas vaginalis
- particulièrement fréquent en Afrique et aux Caraïbes
- Metronidazole PO dose unique
IST parasitaire
- ectoparasite : sarcoptes scabiei var hominis
- pou du pubis : morpion
- phtirose : insecte phtirus pubis
IST virales
HPV
- capacite à modifier le cycle cellulaire dès épithélium
- prolifération benigne : génotype 6-11
- prolifération maligne : génotype 16-18
- tres fréquentes : 80% des femmes, 90% HSH
- éliminer en quelques semaines à quelques mois
- asymptomatique la plus part du temps
- condylomes : prolifération bénigne cutanées ou muqueuse
= crête de coq
- lésions pre cancéreuse
- lésion carcinomateuse : du col ou anal
- frottis cervical de dépistage régulier systématique chez la femme
—> si lésions : colposcopie pour biopsie
- Depistage cancer ano rectaux chez HSH et femme aux ATCD de dysplasie du col
- Pas d’antiviral efficace
- laser
- traitements locaux
- chirurgie
Prévention
- vaccin :
- nonavalent : 6-11-16-18-31-33-45-52-58
- bivalent : 18-16
- diminuer le nombre de cancer
- filles et garçons entre 11 et 14ans : 2 inj
- rattrapage jusqu’à 19ans : 3 inj
- chez HSH jusqu’à 26 ans
- chez immunodeprimes : à l’âge de 9ans avec rattrapage possible jusqu’à 19ans
- :warning: transmissible même en cas d’utilisation de préservatif
HSV
- vésicules groupées en bouquet évoluant vers ulcération douloureuse
Manifestions extragenitales
- conjonctivite
- ulcération cornéenne
- pharyngite
- érythème polymorphe
-
-